原發性痛經的發病機理與治療方法

魏敏

【摘要】原發性痛經是最常見的婦科疾病之一，為氣機郁滯、 血行不暢，子宮肌反應性過高、激發子宮肌層缺血等原因所致，也易受內外各種因素如受冷，精神緊張等的影響。極大程度地影響了患者的學習、生活、工作，因此對這方面的研究將極大地提高女性生活質量。目前中西藥各有治療對策，而中醫藥內服或外治對其治療有獨特的優勢。除藥物治療外， 輔助治療及經期護理也有重要意義。

【關鍵詞】原發性痛經；病因病理；治療現狀；經期護理

【中圖分類號】R522.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0265-01

前言 痛經指女性月經期前后或在經期時，出現周期性下腹部痙攣性疼痛、痛引腰骶、痛劇昏厥， 影響日常生活者。其中經詳細婦科臨床檢查， 未發生器質性異常者， 稱為原發性痛經 （primary dysmenorrheal ）。亦謂之功能性痛經。痛經大多出現于月經來潮或在陰道出血前數小時， 常出現小腹部痙攣性絞痛， 歷時數小時， 在劇烈腹痛發作后，轉為中等度陣發性疼痛， 約持續12～ 24 小時。經血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～ 3 天者。疼痛部位多在下腹部， 重者可放射至腰骶部或股內前側。同時伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、疲乏感， 嚴重時可面色蒼白， 手足厥冷， 一時暈厥， 片刻可緩。原發性痛經是青春期少女最常見的婦科疾患之一，多在初潮后6～12個月發病， 發病率達30%～ 50%，其中大約15%左右的患者由于月經的疼痛， 難以正常學習和生活且極大地影響了其情緒，因而診治原發性痛經對改善青春期女性個體健康， 提高學習、工作效率，生活質量，有著重要的意義。目前，對該病的發病機理和治療方法等已有較多研究并取得了一定的成就和進展，現予以簡要綜述。

一 原發性痛經的發病機理

（一）、現代醫學發病機制 近年來根據細胞和分子水平調節肌肉收縮機能的研究成果， 揭示了原發性痛經的關鍵是子宮肌反應性過高、激發子宮肌層缺血導致的疼痛。常常由子宮位置異常（ 如過度屈曲） 、精神神經因素、內分泌因素（前列腺素，催產素，加壓素等）、遺傳因素、鈣離子、鎂離子等因素引起[1]。女性特別是在青春期由于卵巢功能尚不健全，生理變化很大，思想情緒常不穩定等內在或外來的應激使痛閾降低， 思想焦慮， 易受驚嚇、思慮過多、難以自制以及生化代謝物質均可通過中樞神經系統刺激盆腔疼痛纖維。此外疼痛也與運動及飲食習慣等有密切聯系[2]。

（二）、中醫學病因病機 關于原發性痛經的最早記載歸納總結出虛、實、虛實夾雜等不同的病因病機和痛經的辨證要點。其中病因病機大致可分為氣滯血瘀、風寒濕乘、氣血虛弱、肝腎虧損4 種，主要體現于有所“不通”。不論是哪種病因， 均可產生氣血運行不暢，沖任失調，“不通則痛”。女性初行經攝生不慎，保健意識淡漠，生活調適能力不足， 尤其是經期保健大多不夠重視， 再加腎氣相對不足，一旦經期感寒淋雨，貪涼飲冷或居處寒冷之地，寒濕傷于下焦， 客于胞宮，以致寒凝經血，血行失暢，產生痛經。通過臨床觀察，此病因在青春期痛經病人中占90%以上[3]，通過溫經散寒，行氣活血治療多取得明顯治療效果。青年女子又由于學習緊張、考試精神負擔，常招致心情壓抑，加上月經初潮，心理不適，加重情緒之煩惱，或抑郁或易怒，均致氣機郁滯，血行不暢，沖任氣血運行受阻，經血難以正常下瀉而生痛。

二原發性痛經的治療方法

（一）、 現代醫學治療： 非甾體抗炎藥是最常用的一線藥物。根據不同報道，大約有64%～ 100%的患者服用此類藥物后主觀癥狀減輕。其作用機制為通過抑制還氧化酶而減少PG（ 前列腺素） 的生物合成，從而緩解PG 引起的子宮痙攣性收縮，與其他解痙止痛藥聯合運用可增強止痛效果。如芬必得、阿司匹林、氟甲滅酸、消炎痛等，有效率30% ～ 80%， 但可發生副作用， 以胃腸道和中樞神經系統為主，青春期少女不可依賴此類藥物[3]。

（二）、中醫藥治療：中醫學對青春期痛經的治療有獨特的優勢。中醫認為其發病多由瘀阻而致， 治療以理氣活血、化瘀止痛為主。從文獻中可見大部分經驗方都運用活血化瘀的藥如當歸、蒲黃、紅花等，且療效顯著，從而使疼痛緩解。中醫學依據疼痛的時間、性質， 并結合行經時月經的特點、患者的體質辨證施治。主要是從三方面入手：補腎氣，驅寒邪，化淤滯。臨證中以上三點聯合應用， 三位一體進行治療，體現著標本兼治原則，不但使青春期痛經的治療更加完善，還能消除其它伴隨的月經失調等[4]。現代藥理研究證實，中醫藥在治療痛經疼痛的同時，還可改善血液流變性，降低前列腺素，改善子宮微循環。這揭示了其在痛經的癥狀改善及遠期療效方面明顯的優勢。

（三）、預防與調護：原發性痛經在青年女學生中尤其占有較高的發生率， 應引起學校和社會的足夠重視， 制定行之有效的預防保健措施， 努力提高其生活質量。女性平時應多注重調理飲食起居、調暢情志、注意經前及經期衛生護理， 從根本上阻斷不良因素對身體的侵害。問卷調查顯示[5]：適量的體育運動能有效地改善血管功能與血液狀況， 增強心血管功能，同時適量的體育運動還可以調節大腦皮質的興奮和抑制過程， 改善盆腔血液循環， 減輕經期的不適感。此外應充分注意經期衛生、保證充足睡眠、不吃生冷、辛辣等刺激性食物、避免著涼、生活有規律、勞逸結合、保持樂觀情緒、避免心理等各種因素對月經的影響。平時應多吃些新鮮的含維生素C豐富綠葉蔬菜和水果， 因維生素C有促進子宮內膜恢復和生長作用， 有利于改善痛經的癥狀。另外補充鈣劑、維生素B6和維生素E，多飲水等均可改善痛經的癥狀。

參考文獻

[1] 禹龍香.原發性痛經的發病機理與治療.中國校醫[J].2005（6），Vol.19，No.3： 325—328.

[2] 孫艷明，王玲等.1800名女大學生痛經影響因素調查分析.天津中醫藥[J].2009（10），Vol.26， No.5：367-369.

[3] 王葉秀.論述青春期原發性痛經的發病及治療.臨床經驗[J].2008（1）：15-19.

[4] 李巧穎.少女原發性痛經主要中醫癥型及影響因素分析.中國中醫急癥[J].2006，（9）.

[5] 張東枚.某高校女大學生月經病癥狀及其影響因素分析.中國學校衛生[J].2009（7）Vol.30， No.7：629-630.