成人正畸治療與修復(fù)的關(guān)系

鄧聲斌

【摘要】 目的 對(duì)成人特殊情況牙列缺損及牙列形態(tài)不規(guī)則要求修復(fù)需正畸矯正配合方可達(dá)到相對(duì)滿意的效果。方法 對(duì)13例特殊情況要求修復(fù)患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果 本組13例成人牙列缺損及牙列形態(tài)不規(guī)則要求修復(fù)需正畸矯正配合方可達(dá)到相對(duì)滿意的患者綜合治療，不僅達(dá)到良好的牙齒形態(tài)，咬合功能恢復(fù)得以比較正常，并且具有良好的發(fā)音和美觀效果；所有患者均無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 在牙列缺損修復(fù)之前，應(yīng)在修復(fù)正畸前對(duì)就診患者的口腔情況全面掌握，治療前做口腔牙齒x線全頜曲斷層全景片及頭顱定位檢查，分析并確定安全、合理、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】成人；正畸矯正；修復(fù)；口腔美容

【中圖分類號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0255-01

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平和文化素質(zhì)的提高及經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，人們對(duì)牙齒的要求也逐漸提高。目前要求進(jìn)行前牙美容和修整的患者越來(lái)越多，但由于部分患者口腔生理?xiàng)l件較差，直接進(jìn)行修復(fù)難以取得比較滿意的效果。通過(guò)正畸使牙齒得到有效的、符合生理標(biāo)準(zhǔn)的位置及間隙，再進(jìn)行修復(fù)治療以獲得良好美觀效果及生理功能?，F(xiàn)對(duì)2007年2月至2013年8月來(lái)我院就診13例成人正畸修復(fù)患者的資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一資料與方法

1.1 一般資料 本組13例，其中男性5例，女性8例；年齡17一45歲，平均26歲。其中，前牙缺失、畸形伴前牙間隙6例，前牙深覆牙合3例，其他地方修復(fù)后不滿意進(jìn)行重新修復(fù)2例，前牙內(nèi)傾1例，前牙反牙合1例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)就診患者進(jìn)行臨床接診，病史采集，口腔檢查，病歷記錄，根據(jù)患者的牙列情況，結(jié)合輔助檢查，請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診擬定最佳治療方案，做出初步的設(shè)計(jì)方案；根據(jù)患者口腔健康狀況的不同，與患者充分溝通并簽訂正畸修復(fù)同意書后，取記錄模及研究模，照像（正面、側(cè)面及口內(nèi)），攝x線全頜曲斷層全景片及頭顱側(cè)位片，特殊病例需攝根尖牙片、咬合片及CT片，制訂選擇正畸治療與進(jìn)行修復(fù)治療的綜合治療計(jì)劃。首先進(jìn)行正畸治療，主要是排齊牙列、整平牙弓、關(guān)閉過(guò)寬過(guò)笮及不合理的間隙，使上、下及左右關(guān)系協(xié)調(diào)，畸形矯正全部使用直絲弓矯正技術(shù)，對(duì)患者不規(guī)則牙及間隙進(jìn)行矯正，使用鎳鈦絲及不銹弓絲排齊牙列，整平牙弓，關(guān)閉間隙或調(diào)整間隙，建立口腔相對(duì)正常咬合關(guān)系，恢復(fù)牙關(guān)系紊亂及咬頜曲線，建立個(gè)別正常合，設(shè)想修復(fù)后的整體狀況，不一定做精細(xì)調(diào)整，細(xì)微的調(diào)整可以在修復(fù)時(shí)加以考慮；

1.2.2 修復(fù)內(nèi)容包括：瓷貼面修復(fù)、光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)、烤瓷修復(fù)及固定橋修復(fù)。瓷貼面修復(fù)及光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)主要是變色牙（如氟斑牙、四環(huán)素牙、染色牙）及牙體缺損較少的牙進(jìn)行修復(fù)，烤瓷修復(fù)及固定橋修復(fù)主要對(duì)先天缺牙、牙間隙不對(duì)稱、牙移位、重度氟斑牙、重度四環(huán)素牙等進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于患者要求較高的則考慮全瓷進(jìn)行修復(fù)，全瓷修復(fù)是未來(lái)修復(fù)發(fā)展的方向。

二結(jié)果

13例成人牙列不完整，牙弓間間隙不對(duì)稱，錯(cuò)位牙，畸形牙、深覆合、深覆蓋、合曲線不良等，經(jīng)過(guò)六個(gè)月至十八個(gè)月的直絲弓矯正器正畸治療，再進(jìn)行牙列完整的修復(fù)治療，經(jīng)這樣將正畸治療與修復(fù)治療密切配合的綜合治療后，不僅達(dá)到良好的牙齒形態(tài)，咬合功能恢復(fù)得以比較正常，并且具有良好的發(fā)音和美觀效果，取得了生物性、機(jī)械性及美觀性的完美統(tǒng)一，達(dá)到了修復(fù)學(xué)的相對(duì)滿意；所有患者獲得了牙齒的色澤、形態(tài)、大小、排列、咬合及容貌等的正常改變，使之最大限度地把異常狀態(tài)的牙列恢復(fù)到相對(duì)完美的狀態(tài)，獲得比較良好的咬合功能及美學(xué)效果，所有患者十分滿意。

三討論

3.1 成年修復(fù)的原因

成年人就診要求修復(fù)的原因相對(duì)復(fù)雜，有先天發(fā)育、外傷、修復(fù)失敗、美觀及功能等因素的要求。本組患者對(duì)于要求牙齒整齊及自身容貌改善的就診原因較多。因成年人在學(xué)習(xí)、工作或日常生活與人接觸的過(guò)程中，對(duì)于自身容貌比較在意，其心理發(fā)生較大的變化。患者就診修復(fù)時(shí)，表現(xiàn)出對(duì)自身期望過(guò)高，但這種過(guò)高的期望值與他們自身的生理特點(diǎn)是有距離的。成年人嚴(yán)重的畸形，特殊的間隙，一些錯(cuò)位牙，一些發(fā)育畸形牙，上下牙弓Botten不協(xié)調(diào)等，僅僅通過(guò)正畸使牙移動(dòng)往往很難達(dá)到理想的容貌改變，因?yàn)檫@種改變比較有限，患者一來(lái)就診，醫(yī)生就盲目地進(jìn)行修復(fù)，結(jié)果是醫(yī)生患者都不十分滿意，這時(shí)候就要通過(guò)正畸修復(fù)聯(lián)合治療改善患者的整體情況，改變面型，改變牙弓形態(tài)。醫(yī)師在接診過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，以避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3.2 成年人的正畸治療不僅解決患者的美觀問(wèn)題，臨床上常發(fā)現(xiàn)成年患者在治療中隨著畸形的改善，人也越來(lái)越自信，其配合程度隨著治療的時(shí)間逐漸增加。嚴(yán)重的畸形，先天性缺牙，間隙不對(duì)稱，嚴(yán)重畸形牙等，單純的正畸治療及盲目的修復(fù)對(duì)牙齒及面型改善不能達(dá)到盡善盡美，醫(yī)生及患者都不會(huì)十分滿意；醫(yī)生應(yīng)在治療前和治療過(guò)程中與患者進(jìn)行良好的溝通，使患者對(duì)自身生理情況進(jìn)行了解，配合醫(yī)生并遵照治療方案進(jìn)行治療。不能夸大治療效果。對(duì)于患者治療過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的過(guò)高期望、急于求成和過(guò)分關(guān)注牙齒的細(xì)微變化要及時(shí)的正確引導(dǎo)。

3.3 修復(fù)前正畸的目的是為修復(fù)缺失牙創(chuàng)造有利的條件，降低修復(fù)難度，使修復(fù)后牙齒排列整齊，牙體寬度和高度相對(duì)協(xié)調(diào)；使修復(fù)體在生物性、機(jī)械性和美觀性幾方面均能達(dá)到理想的效果。牙缺失患者常伴有一定程度的錯(cuò)合畸形，在正畸治療的同時(shí)可利用一定量的缺牙間隙用于解除擁擠；通過(guò)調(diào)整牙缺失間隙的大小和預(yù)修復(fù)基牙的位置、排列等，以利于去除一些病理性錯(cuò)牙合因素，取得正常的牙缺失間隙后，再行義齒修復(fù)；可以糾正不良咬合關(guān)系，避免在牙體預(yù)備時(shí)過(guò)多地磨除牙體組織，如過(guò)度傾斜的基牙經(jīng)正畸直立后可以減少備牙量。對(duì)于成人患者需要強(qiáng)支抗而又無(wú)法佩戴口外支抗的可以采用種植支抗（是替代口外支抗的高效支抗）。修復(fù)前正畸后，若為固定橋烤瓷修復(fù)者，則不需保持較長(zhǎng)時(shí)間；若為單冠修復(fù)者，常需戴用常規(guī)正畸保持器，當(dāng)正畸牙牙根完全固定后（至少六個(gè)月，多的達(dá)到十二個(gè)月），再進(jìn)行修復(fù)治療。

3.4 成人正畸不利因素主要有口腔基礎(chǔ)條件差；牙齒移動(dòng)緩慢，部分牙松動(dòng)明顯；建立理想、正常牙合較困難；支抗喪失和牙的不利移動(dòng)；反應(yīng)大、疼痛明顯。正畸修復(fù)方法主要體現(xiàn)是：調(diào)整中線、關(guān)閉或合并間隙，調(diào)整左右同名牙間隙的對(duì)稱性，預(yù)留合適的間隙寬度；壓低高位牙或升高低位牙；糾正鄰牙、基牙的近、遠(yuǎn)中關(guān)系，糾正唇、頰、舌所造成的傾斜或扭轉(zhuǎn)。做得越到位，正畸修復(fù)的效果越好。成人患者上下頜骨發(fā)育基本固定，進(jìn)行修復(fù)后牙齒位置變化較小。由于各種畸形同時(shí)存在的時(shí)間長(zhǎng)，牙槽骨對(duì)正畸修復(fù)、矯治力的順應(yīng)性下降，使牙移動(dòng)的阻力增大，牙齒的移動(dòng)緩慢，特別是牙齒開(kāi)始移動(dòng)時(shí)所需的時(shí)間較長(zhǎng)，在對(duì)患者進(jìn)行正畸治療中用力要適當(dāng)。牙科醫(yī)生對(duì)患者的牙齒進(jìn)行矯治前，應(yīng)對(duì)患者的口腔進(jìn)行綜合的考慮，牙體牙周健康和患者對(duì)牙齒矯治的心理壓力和有效的生理承受能力等因素，向患者詳細(xì)介紹正畸修復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題，及正畸修復(fù)后可能達(dá)到的治療效果。修復(fù)正畸前應(yīng)對(duì)就診患者的口腔內(nèi)病變的情況充分掌握，治療前做好檢查，確定安全、合理、有效的治療方案。

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