社區(qū)慢病管理中便攜式血壓血糖監(jiān)測手冊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用探討

唐蓉　樊宇星

【摘要】目的：探討自行設(shè)計(jì)的便攜式血壓血糖監(jiān)測手冊的應(yīng)用效果。方法：自行設(shè)計(jì)的便攜式血壓血糖監(jiān)測手冊進(jìn)行及時(shí)記錄。結(jié)果：經(jīng)200例高血壓、糖尿病患者使用，患者可直觀的看到自己血壓、血糖控制情況，能主動和社區(qū)醫(yī)生共同分析血壓、血糖控制不良的原因，并積極探索解決辦法。提高了患者自我管理健康的意識和能力。結(jié)論：便攜式血壓血糖監(jiān)測手冊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用具有直觀、簡便、及時(shí)、實(shí)用、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，體現(xiàn)了動態(tài)、連續(xù)的血壓、血糖監(jiān)測信息。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢病管理；血壓監(jiān)測；血糖監(jiān)測；設(shè)計(jì)與應(yīng)用

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0261-01

前言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，肥胖、不健康的生活方式等危險(xiǎn)因素的迅速增加，高血壓、糖尿病患病率明顯增長，嚴(yán)重的影響了人們的身心健康[1]。而近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，已經(jīng)成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家之一[2]。糖尿病是危害人類健康的第三大疾病[3] ，常伴隨多種嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥，其防治需依賴嚴(yán)格的血糖控制，而規(guī)范的血糖監(jiān)測是進(jìn)行血糖控制的基礎(chǔ)和前提。但目前對血糖監(jiān)測的結(jié)果記錄沒有統(tǒng)一的方法[4]。為了規(guī)范記錄血糖檢測結(jié)果，探索本轄區(qū)內(nèi)高血壓、Ⅱ型糖尿病患者的健康管理服務(wù)新模式、新方法，增強(qiáng)患者自我管理健康的意識和能力，提高高血壓、糖尿病管理人群的血壓、血糖控制率，降低并發(fā)癥發(fā)病率、提高患者生存質(zhì)量，中心自行設(shè)計(jì)了一種便攜式血壓血糖監(jiān)測手冊（以下簡稱監(jiān)測手冊）。

1資料及方法

2012年8月—2012年12月，中心機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)200例高血壓、糖尿病患者發(fā)放并使用監(jiān)測手冊，并發(fā)放問卷，對問卷采取描述性統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)，重點(diǎn)走訪了5名高血壓患者和5名糖尿病患者，進(jìn)行深入的半結(jié)構(gòu)式訪談。

2結(jié)果

2.1一般資料

問卷共發(fā)放200份，回收200份，回收率100%。其中，男性92例，女性108例。單純高血壓患者14例，高血壓合并冠心病46例，高血壓合并腦血管疾病28例，高血壓合并糖尿病23例，單純糖尿病患者51例，合并大于2種疾病38例，年齡35—78歲，平均年齡65歲。

2.2監(jiān)測手冊的設(shè)計(jì)和內(nèi)容

2.2.1監(jiān)測手冊的內(nèi)容

①患者的基本情況（姓名、性別、年齡、電話、地址）、聯(lián)系人及聯(lián)系電話（包括與聯(lián)系人之間的關(guān)系）、患病情況（慢病患病情況、其他病史）、目前治療情況（藥品名稱及劑量）、責(zé)任醫(yī)生及聯(lián)系電話等。②WHO1999年血壓水平的定義和分類（理想血壓、正常血壓、正常高限血壓和1、2、3級高血壓等血壓指標(biāo)）；糖尿病代謝控制指標(biāo)（空腹/餐后2小時(shí)血漿葡萄糖濃度、糖化血紅蛋白HbAlc/血壓、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、HDL-膽固醇、甘油三脂、LDL-膽固醇）。③血糖血壓監(jiān)測表。見表1。④年度體檢記錄。記錄患者血壓、血糖、糖化血紅蛋白、血脂等主要體檢情況。

2.3監(jiān)測手冊的使用

2.3.1監(jiān)測手冊的發(fā)放：中心社區(qū)管理辦公室將監(jiān)測手冊發(fā)放給患者，集中培訓(xùn)講解監(jiān)測手冊的使用目的及使用方法。

2.3.2監(jiān)測手冊的使用：由患者自行保管并隨身攜帶，每次測量血壓和/或血糖時(shí)出示其監(jiān)測手冊，由測量醫(yī)生在“血糖、血壓監(jiān)測表”上記錄測量結(jié)果。可連續(xù)或間斷監(jiān)測血壓、血糖?；颊咭部蓪⒓彝y量的血糖、血壓結(jié)果記錄于“血糖、血壓監(jiān)測表”。每月社區(qū)責(zé)任醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測表上記錄的血壓、血糖結(jié)果，了解患者血壓、血糖控制情況，提出相應(yīng)的方案，幫助患者達(dá)到理想血壓、血糖水平。

3結(jié)論

3.1慢病患者的健康自我管理意識顯著提高

使用監(jiān)測手冊后的慢病患者較使用之前的自我管理積極性明顯提高，主動向主管醫(yī)生電話咨詢、溝通病情變化、詢問用藥的頻率和次數(shù)均有顯著增加。除此之外，慢病患者的高血壓、糖尿病防治知識得到普及，戒煙、戒酒、低鹽低脂飲食、控制情緒、適量運(yùn)動、提高服藥依從性等健康生活方式進(jìn)一步普及。

3.2加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善了醫(yī)患關(guān)系

監(jiān)測手冊的使用明顯改變了基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方式、服務(wù)方法，變被動、死板向慢病管理人員提供服務(wù)為主動、靈活、以患者為中心向慢病居民提供服務(wù)。慢病患者也變被動甚至拒絕接受服務(wù)為主動、積極獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)，增加了彼此的信任，顯著改善了醫(yī)患關(guān)系。

4討論

監(jiān)測手冊的設(shè)計(jì)與使用體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，改變了醫(yī)患信息不對稱的狀況，變患者被動參與疾病管理為自己主動參與疾病管理。血壓、血糖監(jiān)測是高血壓、糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估高血壓、糖尿病患者病情的變化程度，制定合理的降壓、降糖方案，同時(shí)反映降壓、降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[5]。提高了患者自我管理健康的意識和能力。構(gòu)建了共同參與的慢病管理模式，營造了良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。監(jiān)測手冊具有直觀、簡便、及時(shí)、實(shí)用、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，體現(xiàn)了動態(tài)、連續(xù)的血壓、血糖監(jiān)測信息。為醫(yī)生調(diào)整治療方案，進(jìn)行系統(tǒng)治療提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[6]，有利于并發(fā)癥的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南2010年版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1.

[2]劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志，2010，18（1）：11.

[3]張春秀.微量血糖儀在血糖監(jiān)測中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，1996，11（3）：169-170.

[4]尚隨君.胰島素控制血糖記錄單設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（15）：28.