磨牙大面積缺損的修復療效觀察

董大海

【摘要】目的 使患者患牙修復體完好不松動，牙根無腫痛，咀嚼正常。方法 選擇牙體缺損較大的病患，磨牙120顆，根髓治療97顆牙，干髓治療5顆牙，保髓治療18顆牙，銀汞合金充填40顆牙，玻璃離子62顆牙，光固化樹脂18顆牙，自攻自斷釘20顆牙，根管釘82顆牙，纖維樁釘8顆牙。結論 作者認為保髓，牙髓病，根尖周病，牙周病治療成功與否是牙體大面積缺損修復的基礎，無髓牙體修復后應常規用金屬全冠或烤瓷全冠保護，這樣牙齒在大面積缺損修復后保存率將會大大地提高。

【關鍵詞】磨牙；缺損；修復；牙周病

【中圖分類號】R781.05 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0257-01

在臨床上牙體大面積缺損后，單純填充修復不能獲得良好的抗力形和因位形，充填物容易松動，后食物殘渣易入內，產生繼發齲，所充填物脫落，影響咀嚼功能，長期該側咀嚼功能喪失，會影像面形，降低了生活質量。作者對磨牙120顆面積缺損的牙體進行修復治療，獲得良好的效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 資料

共收集找到牙體缺損較大的病患，其牙120顆，其中男72顆牙，女58顆牙，術后1年30顆牙，2年58顆牙，3年32顆牙，患者的牙位，治療情況及修復情況。前磨牙42顆，磨牙78顆。根髓治療97顆牙，干髓治療5顆牙，保髓治療18顆牙，銀充合金充填40顆牙，玻璃離子62顆牙，光固化樹脂18顆牙，自攻自斷釘20顆牙，根管釘82顆牙，纖維樁釘8顆牙。

1.2 適應癥

牙體多壁缺損，不能備出標準洞形，并具有以下條件的，能治愈的可復性牙髓炎，可治愈的牙髓病，根尖周病，能控的牙周病。

1.3 方法

根據病情做好牙髓病，根尖周病及牙周病的治療，根據缺損壁的多少，用不同種類的固位釘進行固位，然后用銀汞合金或光固化樹脂或玻璃樹脂粘固粉修復，視抗力或固位力的情況配合金屬全冠或烤瓷冠修復。固位根釘有三種，自攻自斷螺紋釘，主要用于活髓牙（ ）；根管釘主要用于根管壁較厚的后牙；纖維樁釘主要用于根管壁較薄且易根折裂的患者。

2 結果

2.1 成敗標準

成功修復體完好不松動，牙根無腫痛，咀嚼正常。X線片見牙根尖周陰影消失或無進展。失敗，成功項目中有一例不佳者。

2.2 療效

成功106顆牙，失敗中第1年2顆牙；第二年8顆牙；第三年4顆牙。

3 結論

在使用自攻自斷螺紋釘，應主要應用于（1）磨牙秳面蝶形缺損的髓牙；（2）過度磨耗造成牙體缺損的活髓牙；（3）鄰面固位力差的死髓牙配合根管釘使用，達到應力平衡。（4）在頰、舌側壁上使用水平面釘以防牙充填物的折裂，使用時注意避免側穿，其位置應在牙本質內，跟釉牙本質界至少0.5mm。

根管釘主要應用于后牙根管粗大，根管壁較厚，后磨牙應至少放2個釘，其一固位好，其二分散力，如側方。

纖維樁釘主要應用于根管較細，根管壁薄的牙齒，因為纖維樁本身具有良好的彈性，以防止牙折。在做根管預備過程中，應用麻花鉆避免在根管壁重復插入，為避免牙膠尖充填脫出，在備釘道時將碘仿導入根管內適當的深度，要注意麻花鉆的使用方面，防止側穿，麻花鉆在根管內行走時是無阻力的，如有阻力時應注意走向，尤其是塑化治療的根管。

要注意保持修復體的平衡，固位釘的數目位置關系著修復體的固位力，釘偏向一側會使修復體失去力的平衡而松動或牙折裂。如平衡側無條件使用根管釘或螺紋釘則選用粘接技術即光固化樹脂包繞剩余牙壁的形式，修復牙冠達到力的平衡。

當牙齒嚴重缺損或冠近遠中都缺失時已無法使其固位，必須用成形圈，如能預成帶環修復則效果更好。

失敗病例有因未做全冠修復，而造成牙冠折的，有因牙周病復發而牙松動的，有因根管治療時采用塑化治療，根管造成根尖竇道的。因此作者認為保髓，牙髓病，根尖周病，牙周病治療成功與否是牙體大面積缺損修復的基礎，無髓牙體修復后應常規用金屬全冠或烤瓷全冠保護，這樣牙齒在大面積缺損修復后保存率將會大大地提高[1，2]。

參考文獻

[1] 徐力，李旺森.增力支架粘接橋修復前牙缺損的臨床研究及其應用[J].中國誤診學雜志，2001，01（1）：80.

[2] 韓金屏.支架型樁和光固化樹脂修復前牙大面積缺損臨床分析[J].中國誤診學雜志，2002，02（1）：65.