高密市不同時期管理辦法對乙肝發病率的效果分析

李霞等

【摘要】目的 通過資料整理，分析高密市不同時期管理辦法對乙肝發病率和接種率效果的影響，采用最佳策略使我市乙肝接種率保持在較高水平。方法 整理防疫站站志有關乙型肝炎的資料和疾控中心檔案，篩選乙型肝炎資料進行分析。結果 高密市新生兒乙肝疫苗估算接種率從1992年推廣乙肝疫苗初期的10.36%提升至2011年的123.72%；，15歲以下人群在經過數次乙肝疫苗查漏補種之后，接種率超過95%；2004年至今，僅發生7例15歲以下乙肝病例。發病率從2006年的35.93/10萬降至2010年的7.02/10萬，2011-2013年連續保持在10/10萬以下；5歲以下兒童HBsAg陽性率為0.00%，提前達到并超過了目標。結論 隨著不同時期乙肝管理辦法的調整，乙肝接種率逐年提高，發病率逐年降低。1977年發病率最高468.7/10萬，占全年發病數的40.1%，其次是1982年、1962、1988和1972年。2004-2012年間乙肝報告發病率呈較大幅度下降，一直在10-20/10萬之間（除2006年發病率35.93/10萬）。新生兒乙肝疫苗接種率大幅度上升，5歲以下兒童HBsAg陽性率急劇下降，15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補種率大幅度升高，不同時期的不同管理方法直接影響到高密市的乙肝發病率和接種率。

【關鍵詞】乙型肝炎；管理辦法；估算接種率；發病率；效果影響

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0243-01

乙型病毒性肝炎是乙肝病毒引起的一種在全球廣泛流行的傳染病。據世界衛生組織估計，全世界有慢性乙肝感染者3.5億[1]，約有60-80%的肝細胞癌是由乙肝引起[2]，全世界每50秒鐘就有1人死于乙肝導致的肝病或肝癌[3]。全球76%的乙肝病毒攜帶者集中在亞洲[4][5]。我國是乙肝大國，1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調查結果顯示，我國人群乙肝病毒感染率為57.63%，約1.2億人攜帶HBsAg，估計當時全國有現患乙肝病人約3000萬例[6]。根據上級文件精神，我市自1959年起進行病毒性肝炎監測和報告，期間多次改變模式進行管理，至今在降低乙肝發病率方面取得了很大成效。我們根據資料整理，對我市乙型肝炎在各個時期的管理策略對接種率的效果影響進行了分析[7]，結果如下：

1資料來源 高密市衛生防疫站站志；高密市疾控中心檔案室檔案。

2方法

2.1仔細順理防疫站站志有關乙型肝炎的資料；

2.2對中心檔案進行整理歸納，篩選乙型肝炎資料進行篩選分析；

2.3所有數據采用EXCEL軟件進行處理。

3結果與分析

3.1乙肝在高密市的發病和流行情況

高密市地處山東半島中部，總人口87萬。1959年進行病毒性肝炎監測和報告時期不分型別報告。1990年之前發病流行有一定規律，一般5-10年呈現一次流行高峰（估計與甲肝有關）。歷史上發病最高率的年份是1977年，發病3546例，發病率468.7/10萬，占全年發病數的40.1%，其次是1982年、1962、1988和1972年，發病率分別是90.3/10萬、78.2/10萬、54.2/10萬和47.9/10萬。2004-2012年間，疫情監測報告系統進一步得到完善，病毒性肝炎監測報告得以規范，除2006年發病率為35.93/10萬外，其余年度一直處在10-20/10萬之間。呈較大幅度下降趨勢。

3.2不同時期的乙肝免疫策略

3.2.1乙肝疫苗納入計劃免疫管理時期

1991年10月衛生部下發《全國乙肝疫苗免疫接種實施方案》，自1992年1月1日起將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，在全國推行乙肝疫苗接種工作，全年接種880人，估算接種率僅為10.36%；93年衛生局文件干預接種3600人，估算接種率為40.85%；94年衛生部要求乙肝疫苗執行“0、1、6”免疫程序，本年度共計接種5500人，估算接種率63.20%；98年屬于推廣乙肝疫苗中期，估算接種率為69.93%，以后估算接種率逐年上升，至2002年乙肝疫苗納入免疫規劃前達到80.05%。

4.1 乙肝管理策略取得的成效

新生兒乙肝疫苗在1992年納入計劃免疫管理后，特別是2003年納入兒童計劃免疫后，新生兒乙肝疫苗接種率一直處在較高水平。在經過數次查漏補種，15歲以下人群乙肝疫苗接種率超過95%。發病率逐年下降。2004年-2013年，僅發生7例15歲以下乙肝病例（2004年3例，2005、2006、2007、2010各1例），發病數占乙肝病例總數的0.56%（7/1070）。自2006以來，乙肝發病率已從35.93/10萬降至2010年的7.02/10萬，2010至2013一直保持在10/10萬以下，急性乙肝得到有效控制。

2006年全國乙肝血清學調查顯示，高密市HBsAg陽性率明顯低于全國及華東平均水平。（樣本HBsAg陽性率為5.07%，華東地區為5.86%，我市為3.81%）。1-4歲兒童乙肝HBsAb陽性率80.21%， 5歲以下兒童樣本HBsAg陽性率為0.00%，即使調查樣本量較小，也可以確信5歲以下兒童HBsAg陽性率小于1%，乙肝疫苗實際接種率達到95%的水平，提前達到并超過了《2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃》確定的目標。

4.2今后工作重點

按我市1-59歲人群HBsAg攜帶率3.81%推算，全市仍然有HBsAg攜帶者3.23萬人。HBsAg陽性人員不可能在短期內自然消除，在今后相當長的時間內，將處于中度流行水平，乙肝傳播途徑以垂直傳播、水平傳播方式并存為主， 15-59歲人群免疫屏障尚未有效建立，乙肝防控工作任重而道遠。今后的工作重點將是：堅持預防為主的新生兒乙肝疫苗預防接種策略，繼續保持和提高新生兒乙肝疫苗的全程接種率和及時接種率；進一步做好HBsAg陽性母親所生新生兒的母嬰阻斷措施；認真開展乙肝疫苗查漏補種工作，大力推廣非免疫規劃人群乙肝疫苗接種工作。進一步提高廣大人群乙肝免疫水平。

參考文獻

[1] World Health Organization. Hepatitis B. Fact Sheets. [Online] [Cited： April 24， 2012.] http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/

[2] Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology， disease burden， treatment， and current and emerging prevention and control measures.Journal of Viral Hepatitis.2004，11：97-107

[3] UNAIDS and World Health Organization.2008 Report on the Global AIDS Epidemic.s.l.： UNAIDS，2008

[4] Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection.US Centers for Disease Control and Prevention.No.RR-8，s.l.： MMWR，2008，Vol.57

[5] World Health Organization – Western Pacific Regional Office. Plan for hepatitis B control through vaccination. Liang X， Bi S， Yang immunization.2007

[6] 齊小秋，王宇.全國人群乙型病毒性肝炎血清流行病學調查報告[J].人民衛生出版社，2011，4：102

[7] 鄭徽，王富珍等.新生兒接種重組乙型肝炎疫苗（酵母）后低無應答率及影響因素分析[J].中國計劃免疫，2007，13（4）：303-305