抗菌藥物臨床應用專項整治活動的若干體會

羅廷會

【摘要】目的：對開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的措施、效果進行分析研究。方法：對我院實施抗菌藥物臨床應用專項整治活動的主要措施進行分析，并對實施前后門診抗菌藥物的應用情況進行比較。結果：經過整治后，我院門診的抗菌藥物使用率明顯下降，用藥指征、給藥時間明顯趨于合理。結論：抗菌藥物臨床應用專項整治活動能夠明顯改善醫院門診抗菌藥物的應用狀況，有效降低抗菌藥物使用率，使抗菌藥物的應用趨于合理。

【關鍵詞】抗菌藥物；專項整治；門診處方

【中圖分類號】R954 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0220-01

抗菌藥物在臨床應用中占了大部分，對于治療臨床感染具有重要作用，但濫用抗菌藥物也會對患者的身體帶來較大的健康威脅，破壞其身體原來的免疫機制，降低患者免疫力，還有可能破壞身體內環境平衡，因而有必要加強對抗菌藥物臨床應用的整治，嚴格應用指征。本文主要對我院門診部實施抗菌藥物臨床應用專項整治活動進行了回顧分析，并與實施前進行了對比，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年7月至2013年7月間我院門診部藥物應用記錄作為研究對象，并同時選取2010年7月至2011年7月間的門診用藥記錄作為對照對象，實施前后門診部工作人員與地點均相同。

1.2方法 我院從2011年7月起開始實施抗菌藥物臨床應用專項整治活動，具體整治措施如下：（1）建立抗菌藥物應用管理責任制，對抗菌藥物的應用責任進行明確，提高門診醫生對抗菌藥物應用的責任感，同時建立相關監督管理機制，加強對門診醫生抗菌藥物應用的監管，嚴格抗菌藥物的應用指征，對于不熟悉業務的醫務人員則要加強抗菌藥物知識的學習，盡快掌握相關抗菌藥物的應用指征；（2）建立抗菌藥物管理制度，對抗菌藥物進行分級管理，對于醫師的職稱不同所能開具的抗菌藥物權限也不同。同時讓臨床藥師對門診醫師進行用藥指導，以確保用藥安全；（3）實施抗菌藥物處方點評制度，成立抗菌藥物管理小組，每月對門診醫師開具的抗菌藥物處方進行點評，并對在點評中出現的問題及時進行干預，以求盡快改進抗菌藥物不合理應用問題。同時，對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，向醫院藥事管理與藥物治療學委員會和醫療質量管理委員會報告，交醫院視情形依法依規予以相應處罰，對于嚴重超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權，從而提高抗菌藥物的合理應用水平。

1.3觀察項目 對實施專項整治前后，我院門診部的抗菌藥物使用情況進行記錄，計算相關使用率；對門診抗菌藥物的應用構成比進行統計，比較前后差異。

1.4統計學方法 運用SPSS工具對專項整治前后的抗菌藥物應用情況進行統計分析，并對計數資料進行卡方檢驗，對計量資料進行t檢驗，其中p<0.05說明兩組數據間具有明顯差異。

2.結果

實施前對照組共抽取處方3012份，其中應用抗菌藥物的處方有862份，實施專項整治前的對照組抗菌藥物的使用率為28.6%，實施專項整治后，共抽取門診處方3072份，其中應用抗菌藥物的處方有599份，門診抗菌藥物的使用率為19.5%，實施后的使用率明顯低于實施前的使用率，p<0.05；在抗菌藥物的應用構成方面，實施前門診的喹諾酮類構成比為15.6%，實施后喹諾酮的構成比為12.1%，實施前二代頭孢類藥物的構成比為44.6%，三代頭孢類藥物的構成比為8.4%，實施后二代頭孢的構成比為28.5%，三代頭孢的構成比為4.1%，喹諾酮和二、三代頭孢的構成比明顯下降，p<0.05；實施前β-內酰胺類藥物的構成比為5.5%，實施后構成比為7.2%，較實施前明顯升高，p<0.05。

3討論

針對抗菌藥物的不合理應用現象，衛生部發布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，希望引起廣大醫務工作者及全社會的重視，糾正抗菌藥物的不合理應用，探討出正確的給藥方案。使抗菌藥物能夠更好地應用于臨床、治愈疾病、減少患者的痛苦。

我院按照活動方案要求開展了抗菌藥物臨床應用專項整治活動，并對整治活動前后的抗菌藥物使用情況進行了比較分析，結果顯示，抗菌藥物的不合理應用現象得到積極改善，在實施專項整治活動后，我院門診部的抗菌藥物使用率明顯下降，這說明專項整治活動使得門診抗菌藥物的應用次數明顯減少，在實施專項整治后，醫生對抗菌藥物的應用更加謹慎，對應用指征的把握更加嚴格，從而減少了抗菌藥物的應用，降低了門診抗菌藥物的使用率。從結果來看，二、三代頭孢和喹諾酮類抗菌藥物的構成比例明顯下降，這說明專項整治活動還能夠有效調整抗菌藥物的應用結構，使抗菌藥物的應用更加合理。喹諾酮類藥物的抗菌譜廣，不存在耐藥性問題，因而在近年臨床中得到了廣泛應用，從本文調查結果中也能夠看出，在實施專項整治前，喹諾酮類藥物的構成比占到了15.6%。但近年喹諾酮藥物的濫用也使得該類藥物的細菌耐藥性明顯增長，導致此類藥物的抗菌效果明顯下降，針對這種情況，我院在整治活動中加強了對此類藥物的管理，嚴格按照《四川省衛生廳關于印發四川省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）的通知》要求，限制醫師使用權限，從而減少了在日常疾病中抗菌藥物的應用，這使得喹諾酮的構成比在實施整治活動后明顯下降。在本次研究中，二代頭孢的應用構成比明顯下降，從本次研究結果來看，在實施專項整治前二代頭孢的構成比為44.6%，占到醫院門診抗菌藥物用藥比例接近一半，這說明二代頭孢存在用藥不合理的情況。這主要是由于二代頭孢作為廣譜抗菌藥物，其應用禁忌較少，應用指征過于寬泛，使得二代頭孢在門診中日益呈現出廣泛應用的情況。針對于此，我院在整治過程中加強了對門診醫生的培訓，對頭孢類藥物的應用指征進行了明確，要求嚴格把握相關應用指征，從而減少了二代頭孢藥物的應用，降低了其構成比。

另外，經過本次整治活動，我院門診部對抗菌藥物的給藥時間合理性和用藥合理率得到了明顯的提升，這主要與整治活動中對處方的點評和指導工作分不開，通過點評處方和指導門診醫師用藥，使得醫生對抗菌藥物的給藥時機把握更為準確，開具的處方更加合理，從而提高了門診部的用藥合理率。

綜上，專項整治活動能夠明顯降低抗菌藥物的使用率，使抗菌藥物應用趨于合理，值得在醫院中長期推廣執行。

參考文獻

[1] 宋祥琴，韋磊.外科抗菌素的合理應用與醫院感染[J].健康大視野（醫學版），2012，11（3）：271-272.

[2] 季敏，陸曼婷，奚玉鳴.我院377例圍手術期抗菌藥物應用分析[J].藥學實踐雜志，2011，29（5）：387-388.

[3] 鐘世煌，鐘聲，楊紅軍，路芳.老年病人使用抗菌素應注意的幾個問題[J].西南軍醫，2010，11（1）：78-78.

[4] 周國斌，姚鳳華，樊賀明.做好抗菌藥物分級管理與藥品不良反應監測[J].中醫藥管理雜志，2008，16（2）：135-136.