小兒反復性肺炎與血微量元素的關系探討

王潔花

【摘要】目的：探討反復性肺炎的發生與血微量元素的關系。方法 選擇56例反復性肺炎患兒為觀察組，與60例健康兒童作對照，分別測定血鎘、錳、銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量。結果 56例反復性肺炎患兒血鋅、鐵含量較對照組減低，分別p<0.01、p<0.05，有極顯著性、顯著性差異。結論 部分反復性肺炎的發生與血微量元素鋅、鐵缺乏有密切關系。應對反復性肺炎患兒常規行血微量元素檢測，對血微量元素缺乏者應予相應補充治療。

【關鍵詞】小兒；反復性肺炎；血微量元素

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0233-01

小兒肺炎目前仍然是5歲以下兒童的常見病、多發病，盡管隨著診療技術的不斷提高，其死亡率有所下降，但仍有部份兒童因各種原因而反復發生肺炎。對于這部分患兒不僅要積極治療肺炎，還要努力尋找可能導致肺炎反復的原因并加以處理。

我院于2012年5月至2013年6月共診治56例反復性肺炎患兒。 由于腭裂、先天性心臟病、胸廓畸形、哮喘這些原發基礎病在診斷反復性肺炎前已得到診斷。因此，具有上述原發基礎病的反復性肺炎患兒不包括在內。為探討反復性肺炎與血微量元素的關系，對這些患兒進行了血微量元素的測定，并與同期60例來院體檢的健康兒童作對照，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 肺炎的診斷依據：有咳嗽、喘息、氣促或呼吸困難等呼吸道癥狀，肺部檢查有濕啰音或呼吸音減低，胸部X線示肺部有浸潤影，其中X線表現為必要條件。反復性肺炎定義指0～14歲兒童一年內反復患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失[1]。全部觀察組病例均達到上述診斷標準。其中男34例，女22例，年齡<1歲15例，1～3歲33例，3～6歲8例。以同期60例健康小兒作對照，男35例，女25例，年齡<1歲16例，1～3歲35例，3～6歲9例，兩組年齡、性別無統計學差異。

1.2 方法 用山東齊力公司的QL8000全自動微量元素分析儀及配套試劑（試劑均在有效期內）檢測患兒及對照組兒童血錳、鎘、銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量。

1.3 統計學方法 結果以均數±標準差 （X±s）表示，顯著性檢驗采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微量元素正常參考值見表一

2.2反復性肺炎患兒及對照組正常兒血中微量元素含量測定結果及比較，見表二

3 討論

小兒反復性肺炎病因較復雜，一般認為小兒反復性肺炎的發生是由于肺局部及全身防御機制的缺陷或某些基礎疾病削弱了肺的防御機制[2]。反復性肺炎大多存在基礎疾病，如呼吸道解剖異常、呼吸道吸入、先天性心臟病、免疫缺陷病等。目前認為，部分反復性肺炎的發生與血微量元素含量異常有密切關系。

防病治病[3]。微量元素與人類的健康以及疾病的發生和發展有非常重要的聯系。微量元素的生理作用大致有五個方面：（1）參與酶的構成；（2）構成體內重要載體及電子傳遞系統；（3）參與激素和維生素的合成；（4）調控自由基水平；（5）維持機體正常營養狀態的生理功能[4]。微量元素的作用不盡相同，在諸多的微量元素中，臨床上關注較多的是鋅、鐵以及銅、鉛等元素在機體內的作用及與疾病的關系。鋅是人體重要的必需元素之一，具有多種生物功能，參與90多種酶的合成，并與200多鐘酶的活性有關[5]。鋅參與DNA和RNA聚合酶的合成，直接參與核酸和蛋白質的合成，能量代謝與氧化還原過程，與細胞分裂及功能密切相關。缺鋅可導致胸腺及外周淋巴結萎縮，T、B淋巴細胞減少，T細胞功能減弱，削弱了機體的免疫能力和白細胞的殺菌作用，導致機體防御能力下降，增加兒童對感染易感性[6]。

鐵為制造血紅蛋白的主要原料，在組織呼吸、生物氧化過程中，起著主要作用。鐵也與多種酶的活性有關，如過氧化氫酶、過氧化物酶、單胺氧化酶等。缺鐵時上述酶的活性降低，影響機體的代謝[7]。缺鐵不僅引起貧血，而且T細胞功能抑制，中性粒細胞殺菌能力減退，吞噬細胞減少，細胞活性降低，從而導致機體免疫功能下降，易感染疾病[8]。

本組資料顯示，反復性肺炎患兒血鋅、血鐵較對照組低，P<0.01、P<0.05有極顯著性、顯著性差異，而且，血鋅、鐵缺乏的程度與反復性肺炎的發生成正相關。而反復性肺炎患兒血鎘、鉛、銅、鈣、鎂含量與對照組相比，p>0.05，無顯著性差異，這些微量元素與反復性肺炎的關系尚有待進一步研究。

本文結果表明，微量元素鋅、鐵缺乏可導致繼發性免疫缺陷，與部分反復性肺炎的發生有密切關系。因此，對反復性肺炎患兒，在進行基礎疾病的診斷時，除了選擇性的進行CT、喉鏡、纖維支氣管鏡、纖毛活檢電鏡檢查、心臟彩超、免疫功能、24小時食道PH值測定等檢查外，應常規進行血微量元素檢測，對血微量元素缺乏者，應予相應補充治療，從而有利于阻斷反復性肺炎的發生。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會，反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志.2012.46117：108-109.

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[3]李增禧，樓蔓藤. 微量元素醫學研究[A].馮宗榴教授文集[C].香港：中國數字化出版社，2003.202

[4] 廖清奎. 臨床兒科學[M].天津：天津科學技術出版社，2000.65.

[5]王慕逖. 兒科學[M].第4版，北京：人民衛生出版社，2007. 84

[6]于占洋，侯哲. 微量元素與疾病診斷及治療[M]. 北京：人民衛生出版社，2011. 97.

[7]廖清奎. 小兒營養及營養性疾病[M].天津：天津科學出版社. 2000. 54

[8]劉秀夫. 小兒反復呼吸道感染與微量元素[J]. 廣東微量元素科學，2005，12（7）：40