腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉在鈥激光碎石中的應用

王麗　張新花　王亞麗

【摘要】目的：比較硬膜外聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在輸尿管鏡下鈥激光碎石中的應用. 方法. 將50例行擇期輸尿管鏡下鈥激光碎石術的患者.隨機分為A組和B組.每組25例，比較兩組患者的生命體征，麻醉平均起效時間.麻醉阻滯平面.麻醉效果.麻醉藥用量.輔助用藥以及不良反應發生情況 .結果 術中基礎生命體征的波動.兩組比較無顯著差異 . A組的麻醉起效時間.麻醉阻滯平面.麻醉效果.麻醉藥總量.麻醉輔助用藥及不良反應發生情況.明顯優于B組. 結論 腰硬聯合麻醉用與輸尿管鈥激光碎石.是一種安全.效果確切的麻醉方法.

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；輸尿管鏡；鈥激光碎石術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0232-01

輸尿管鏡下鈥激光碎石術.具有創傷小.定位淮確.術后恢復快等優點.適用于腎臟以下部位碎石.麻醉方法多為硬膜外阻滯.我院近兩年來采用腰硬聯合麻醉行輸尿管鏡下鈥激光碎石術效果滿意.現將體會報告如下.

1資料與方法

1，1 一般資料 無椎管內阻滯禁忌證患者50例，ASAI-II級，男39例.女11例.年玲22--75歲.體重41--87kg.所有患者均擇期接受鈥激光碎石.所有患者無酯類及酰胺類藥物過敏史及其它泌尿系統疾病.

1.2 麻醉方法 術前30min肌注苯巴妥鈉0.1mg.及阿托品0.5mg.入室后常規監測BP.ECG.SPO2.HR和呼吸.橈動脈穿刺測有創血壓.建立靜脈通道，靜脈輸入羥乙基淀粉300-500ml，取左側臥位于L2--3椎間隙行硬膜外穿刺.見腦脊液流出后注入0.75%布比卡因7.5--12.5mg.置管于硬膜外腔.翻身后根據不同手術部位調整阻滯平面，固定15min后擺放體位.術中根據病人情況和麻醉平面分次追加局麻藥3-5ml（1.0%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液[1].）.術中常規低流量吸02（1.5-2.5L/min）監測生命體征.若SBP低于基礎血壓的30%.適當加快輸液速度并靜注麻黃堿10--15mg.若HR低于55次/分.靜注阿托品0.25-0.5mg.術中輸注乳酸林格氏液.給予膠體羥乙基淀粉.術后均保留硬膜外導管.硬膜外留置鎮痛泵.全組患者術后均保留導尿管.

2 統計分析

用針刺法測試感覺阻滯情況.測試感覺阻滯起效時間.（紿藥后病人出現發熱.麻木等感覺的時間）.運動阻滯起效時間，（.給藥后患者抬下肢感覺無力的時間）..最大感覺阻滯平面（給藥后完全無痛的平面上界）感覺阻滯平面固定時間.觀察惡心.嘔吐.低血壓.術后頭痛等不良反應.綜合評估麻醉效果；優.手術搡作過程無痛.無不適感..BP.HR平穩.呼吸自如；良，輸尿管通過尿管無疼痛或進入輸尿管時有輕度疼痛，BP波動20mmhg或HR波動20次/分..輸尿管通過尿道，進入輸尿管均有疼痛感.

3 結果

全組病人手術時間35--70min（因輸尿管口狹窄或輸尿管扭曲.輸尿管鏡無法置入而改行開放手術除外）.最高阻滯平面T6..無一例出現呼吸困難或全脊麻.循環穩定.由于常規吸02. SP02>96%.麻醉效果；優45例 良3例差2例.輕度不良反應5例；惡心嘔吐3例.低血壓和或心動過緩4例.無術后頭痛，.感覺阻滯起效時間（56.2±22.6）s.運動阻滯起效時間（125.2±36.4）s.感覺阻滯平面固是時間（13.2±1.4）min.

4 討論

輸尿管鏡下碎石技術，需要的麻醉平面較廣，為T6-S5，且同時要有良好的肌松.否則入鏡時易引起輸尿管痙攣.扭曲.粘膜損傷.，使輸尿管鏡無法推進而影響手木操作，腰硬聯合麻醉起效快.效果確切.阻滯完善.當腰麻無痛的感覺在手術中減弱再經硬膜外追加局麻藥.保證和延續了麻醉效果[2].腰硬聯合麻醉無腰麻后頭痛發生..穿刺針對硬脊膜紆維損傷小.腦背液丟失少.局麻藥用量小有關.

輸尿管鈥繳光碎石術.要經尿道進入，要求麻醉阻滯范圍比較大，上至胸段的脊神經，下至骶段的神經，應該加強麻醉期間呼吸.循環的管理[3]，腰硬聯合麻醉可根據手術要求適當調節麻醉阻滯平面，必要時硬膜外聯合用藥能更好地滿足手術要求.

輸尿管結石病人長期影響排尿.易導致腎積水，出現腎功能損害.在麻醉期間盡量避奐應用影響腎功能的藥物.以免加重對腎臟的損害.

總之.腰硬聯合麻醉具有操作簡單.效果確切.根據手術的需要容易調節阻滯平面的特點，對輸尿管鈥激光碎石不失為一種較好的麻醉方法.

參考文獻

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[2]宋芬，顧小萍，馬正良.腰硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用[J]，臨床麻醉學雜志，2010，26；228；

[3]陳昆洲、柴小青，要重視瘢痕子宮剖腹產的麻醉處理[J]， 臨床麻醉學雜志，2010，26，456.