社區衛生簽約服務在居家養老體系中的作用探討

都全榮　徐潔　孔凡惠　張傳民

【摘要】目的：探討社區衛生簽約服務在居家養老服務體系中的作用。方法 對安丘市興安街道社區衛生服務中心依托安丘市社會福利院創辦的居家養老項目進行專題調查；對該社區衛生服務中心的領導、相關工作人員人以及居家養老服務機構人員和部分居家養老人員進行專題訪談。結果 興安街道社區衛生服務中心利用家庭醫生式簽約服務，將轄區內老年人作為重點人群，既方便了社區老年居民的養老，又解決了子女的后顧之憂。結論 居家養老是區別于社會其它養老院的一種在家庭內的養老模式，備受居民喜愛。為更好地落實老有所養政策，應逐步建立和完善居家養老與社區衛生服務機構的結合措施，完善社區養老服務體系建設。

【關鍵詞】社區衛生；簽約服務；養老；服務體系

【中圖分類號】R93 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0223-01

根據調查，2012年全國60歲及以上老年人口19390萬人，占總人口的14.3%，其中65歲及以上人口12714萬人，占總人口的9.4%，是全球老年人口的 21.4%，居世界首位[1]。中國老齡協會發布的《我國城市居家養老服務研究》報告顯示，目前全國城市老年人空巢家庭的比例已經達到50%，85%以上的老年人有居家養老意愿，而選擇在養老機構養老的只占 6%-8%[2]，這與中國傳統文化有關。推廣以居家養老為主體、社區綜合服務為依托、福利機構養老為補充的養老服務保障體系已成為共識，它是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，引入養老機構專業化服務的養老模式[3]，居家養老也是最經濟最便捷最現實的養老模式。興安街道社區衛生服務中心按照《山東省城市社區家庭醫生式服務工作方案》和《山東省鄉村醫生簽約服務試點工作的意見》要求[4]，社區衛生簽約服務以基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康評估、轉診服務以及因地制宜的開展衛生工作宣傳、服務巡診制等個性化服務為主。

1內容、對象與方法

1.1調查內容 安丘市社會福利院創辦的“人之緣”居家養老服務中心搭建居家養老信息化服務平臺，免費為老年人發放手機，公布服務熱線，提供一鍵緊急呼叫服務、普通呼叫服務、全時定位服務、咨詢維權服務、心理咨詢服務、健康指導以及開展政府購買服務業務等8項無償服務業務，依托家政服務部門開展上門理發、助浴助廚、居家保潔、水電維修、助購陪護、疾病陪護等低償服務，政府給予適當補貼。興安街道社區衛生服務中心成立由全科醫師、社區護士、公衛醫師組成的家庭醫生式服務團隊，團隊人員的姓名、業務專長、聯系電話、投訴電話等[5]，連同《致居民的一封信》全部公示在服務轄區，且全科醫師服務電話并與居家養老信息化服務平臺對接，具體負責轄區簽約居民中的慢性病患者指導用藥、隨訪（孕產婦、兒童、≥65歲老年人、殘疾人、慢性病患者等重點人群）、電話咨詢、就醫問藥、保健、精神病患者管理、個性化康復指導、中醫健康、規范轉診等基本醫療服務工作[6]；社區護士具體負責慢性病患者血壓（血糖）測量記錄、生活指導、家庭護理、協助全科醫師開展相關工作等；公衛醫師具體負責建立、更新簽約居民健康檔案、傳染病防控報告與處置、疾病預防、健康教育宣傳、組織簽約居民集中健康教育講座、簽約服務工作協調等[7]。

1.2 調查對象 安丘市人之緣居家養老服務中心工作人員和部分居家養老人員 ， 興安街道社區衛生服務中心工作人員。

1.3調查方法 采用調查表形式，包括居家養老人員的年齡、性別、職業、健康狀況、本人及家屬的經濟來源、對服務滿意度、還有哪些期望等。對老人及家屬發放調查表，收集資料，統計數據；對興安街道社區衛生服務中心的領導、相關業務負責人及工作人員進行專題訪談，掌握實施簽約服務工作存在的問題及下步打算；對人之緣居家養老服務中心工作人員進行訪談，了解開展居家養老現狀。對訪談結果進行綜合分析， 得出結論。

2結果

2.1興安街道社區衛生服務中心于2012年開始實施居民簽約服務，開展基本公共衛生服務項目和省增補項目，每年為65歲以上轄區居民免費查體一次，并為他們建立健康檔案。社區衛生簽約服務的目的是要把80%以上居民的健康問題解決在社區，為轄區居民提供全方位的服務及全程優質的健康管理服務，提高居民的整體健康水平和生活質量[8]。社區衛生服務中心具有良好的醫療條件，較社會辦養老院、托老院有明顯的醫療優勢，既可以保證老人的基本醫療保健需求，同時社區衛生服務中心和周邊的大醫院建立了良好的雙向轉診制度，如遇重大疾病可及時轉至附近大醫院診治，做到早發現、早治療。如遇突發危重疾病可按手機一鍵緊急呼叫服務，居家養老服務中心的養老信息化服務人員可及時與當地二級以上醫院聯系，120救護車可及時趕到，這樣可有效避免老人在家中養老由于疾病發現太晚而延誤治療的情況。

2.2居家養老是一種新型的養老模式，雖然我國部分地區已經開展居家養老服務，但是現行提供專業醫療衛生服務和社會服務的機構均按各自系統相互獨立運行，安丘市將社區衛生服務、家政服務通過居家養老服務中心搭建的居家養老信息化服務平臺聯系起來，將社區衛生簽約服務中老年人的健康保健、社區衛生照顧與康復的等重點工作有效落實，可以解決老人的基本醫療保健需求。家政服務有一批經過專業培訓的工作人員，可以為老人提供家庭照料服務。

3討論

3.1我國于2008年由10個部委聯合發文，要求全面推進居家養老服務工作， 居家養老模式仍然是目前我國的主要養老方式。根據國情，目前我國尚沒有足夠的養老機構來接納不斷增加的老年人口， 況且不是所有的老人都能支付得起這方面的費用，家庭也是老年人感情和精神的重要支柱，所以居家養老是老年人養老場所的第一選擇。發達國家的養老經驗證明，社區居家養老模式具有專業養老機構無法替代的積極效應， 因而養老服務方式正逐步由機構養老向社區居家養老發展[9]。居家養老具有減少國家社會投資、緩解家庭照料護理的困難等優點，同時老人仍可繼續生活在他們熟悉的生活環境中， 更容易得到親情友情的關懷。安丘市人之緣居家養老服務中心就是在這種條件下成立的，具體承擔安丘市居家養老工作的專業機構。

3.2社區衛生服務機構推行基本公共衛生服務項目，健康管理的功能定位決定其在居家養老體系中的重要作用，這也有利于發揮社區衛生機構的優勢，更好地利用衛生資源[10]。居家養老的老年人，尤其是空巢老人面臨著很多身心健康問題，容易產生悲觀、抑郁等情緒；因受生活方式和生活習慣的影響，老年高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、骨性關節病等慢性病患病率較高，有的老人可能同時身患多種疾病，由于行動不方便或經濟上、陪護等方面原因，沒有及時去醫院診治，造成惡性循環。有著專業知識的社區衛生服務機構醫務人員通過簽約這種方式來承擔這一責任，他們采取入戶或集中宣教等方式進行巡診、慢性病隨訪管理、健康教育、健康干預、健康宣傳咨詢、提供老年護理、采送檢驗樣本和結果等形式，為社區內行動不便的患者、老年患者和殘疾患者就醫提供便利[11]，可有效緩解看病難問題，減少居民的醫療費用支出。

3.3目前居家養老服務機構人員不足，專業水平不高，綜合管理能力低下，只是負責信息服務平臺的信息傳遞、工作安排等；社區衛生機構人員配備嚴重不足，居民對社區衛生服務工作還不信任，不愿接受社區衛生服務機構醫務人員的健康管理。今后應在政府的統一領導下， 加強對養老服務機構和社區衛生服務機構人員的業務培訓，提高服務質量和服務水平，同時加大政府層面的宣傳力度，讓更多的轄區居民了解社區衛生服務內容，積極自愿配合。社區衛生服務機構建立的以全科醫師、社區護士、公共衛生人員等組成的社區衛生服務團隊，要以簽約的方式落實分片包干責任制，以推廣中醫適宜技術、慢性病管理、健康管理、生活方式干預等更好地為老年人服務，提高轄區居民的認可度；社區衛生服務機構與居家養老服務機構密切配合，充分發揮社區衛生服務機構在居家養老體系中重要作用。

參考文獻

[1] 郭愛民， 解江林，遲宓宓，等.全國全科醫學培訓工作調查及分析[J].中國全科醫學，2004，1（7）：14-16.

[2] 張杰，田霖，淺談我國居家養老服務存在的問題及解決辦法[J].管理觀察，2009，30（7）：174- 175.

[3] 方娟，林梅.社區養老院老人睡眠現狀調查及對策[J].社區醫學雜志，2010，8（11）：8- 9.

[4] 孟仲瑩，杜兆輝.某社區開展家庭醫師簽約服務的實踐成效和問題[J].中國初級衛生保健，2012，26（10）：26-28.

[5] 孟仲瑩，杜兆輝.開展家庭醫師簽約服務的體會[J].上海醫藥，2012，34（22）：21-24.

[6] 孫謹芳.城市社區家庭醫生簽約服務模式對居民醫藥費用的影響及預測[D].太原：山西醫科大學，2003.