23例重癥支氣管哮喘患者流程化急救護(hù)理體會(huì)

鄭紅英　劉小芹

【摘要】目的 探討重癥支氣管哮喘患者應(yīng)用流程化急救護(hù)理的效果。方法 選擇我院2008年6月～2013年10月治療的重癥支氣管哮喘患者23例，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用流程化急救護(hù)理措施，分為院前急救護(hù)理、運(yùn)送途中急救護(hù)理與院內(nèi)急救護(hù)理，并觀察實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果 23例患者中顯效14例，顯效率60.9%；有效8例，有效率34.8%；無(wú)效死亡1例，占4.3%；總有效率95.7%。結(jié)論 急救流程化護(hù)理通過對(duì)患者采取舒適的體位、氧療、監(jiān)測(cè)、改善通氣功能、合理用藥、心理護(hù)理等一系列的護(hù)理過程及時(shí)緩解患者哮喘癥狀，阻止病情的發(fā)展，縮短了搶救時(shí)間，及時(shí)有效地挽救了患者的生命，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】流程化急救護(hù)理；重癥支氣管哮喘

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0209-01

重癥支氣管哮喘是指支氣管哮喘急性發(fā)作，是嚴(yán)重威脅公眾健康的主要疾病之一，哮喘持續(xù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、意識(shí)障礙、循環(huán)衰竭及酸堿平衡失調(diào)[1]，病情迅速惡化從而危及患者生命，及時(shí)有效的急救及護(hù)理措施成為挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。我院2008年6月～2013年10月對(duì)23例重癥支氣管哮喘患者應(yīng)用流程化急救護(hù)理取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2008年6月～2013年10月治療的重癥支氣管哮喘患者23例，男14例，女9例；年齡4～67歲，平均年齡（31.15±2.16）歲；病程2～18年，平均病程（9.51±1.65）年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有哮喘病就診史。排除心源性哮喘，慢性阻塞性肺疾病，無(wú)應(yīng)用藥物禁忌證。

1.2方法

流程化急救護(hù)理分為院前急救護(hù)理、運(yùn)送途中急救護(hù)理與院內(nèi)急救護(hù)理。

1.2.1院前急救護(hù)理：當(dāng)救護(hù)車到達(dá)至現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)立即為患者采取半坐或端坐臥位，給予正確的吸氧，吸氧時(shí)保持呼吸道濕潤(rùn)，防止氣道痙攣。對(duì)意識(shí)障礙患者給予S型口咽管，可以防止舌下墜，增加通氣，給予可拉明、洛貝林、納洛酮等呼吸興奮劑靜滴，呼吸衰竭者可行球囊面罩輔助呼吸，必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)。盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，注意預(yù)防呼吸性酸中毒，并發(fā)心力衰竭者可使用西地蘭、速尿等進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療，休克患者按抗休克處理。同時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。對(duì)患者及家屬做好心理護(hù)理，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任及安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 運(yùn)送途中急救護(hù)理：對(duì)患者要正確的搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)一般病人采取坐位，可用輪椅搬運(yùn)，休克病人取休克體位用擔(dān)架搬運(yùn)，運(yùn)送途中密切觀察病情及生命體征，保證患者病情不再惡化，盡量縮短途中時(shí)間，既要迅速又要注意安全，保持靜脈管道的通暢，注意保暖。應(yīng)用車載電話報(bào)告給醫(yī)院，使急診科做好搶救的應(yīng)急措施，人力、物力準(zhǔn)備。

1.2.3 院內(nèi)急救護(hù)理：對(duì)急救護(hù)士要進(jìn)行職責(zé)分工，使急救護(hù)理措施最大限度的應(yīng)用于治療，心理護(hù)士要做好患者及家屬的心理護(hù)理，減輕患者及家屬的心理壓力。患者若煩躁不安、精神緊張，可適當(dāng)?shù)亟o予藥物治療，但禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑以免抑制呼吸。監(jiān)管護(hù)士準(zhǔn)備搶救儀器（吸痰機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀），接心電監(jiān)護(hù)、做心電圖，觀察生命體征、血氧飽和度變化，清理患者呼吸道分泌物，吸氧、吸痰、氣管插管，必要時(shí)氣管插管或協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，接呼吸機(jī)。準(zhǔn)備搶救車、搶救藥品，建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予平喘解痙，加強(qiáng)心肌收縮力和減輕心臟負(fù)荷，查血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、腎功能，輸液時(shí)嚴(yán)格控制40滴∕min以內(nèi)的速度。記錄口頭醫(yī)囑、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)補(bǔ)寫搶救護(hù)理記錄。

急救措施包括：（1）補(bǔ)液及解痙、止喘 ：氨茶堿250 mg，加入20%～50%葡萄糖溶液20～40 ml，靜脈推注10 min以上，30～60 min后可以每小時(shí)1 mg/kg氨茶堿加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每日總量不超過1～1.5 g，根據(jù)心臟情況，每日補(bǔ)液2000～3000 ml，一般40～60滴/min。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松200～300 mg，加入液體中靜滴，一般3 h左右起效，第7天可使哮喘緩解，后逐漸撤退，但反復(fù)應(yīng)用激素者要慎重，治療中注意低鉀、代謝性堿中毒加重組織缺氧。（3）抗生素： 大多在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，急性發(fā)作者伴有低熱、白細(xì)胞增高時(shí)尤應(yīng)選用。（4）糾正酸中毒：當(dāng)各種藥物治療無(wú)效，應(yīng)反復(fù)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，酸中毒者降低機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性，可用5%碳酸氫鈉2～4 ml/kg，靜脈滴注5～10 min，但仍需注意補(bǔ)堿留有余地，避免堿中毒發(fā)生。（4）給氧 ：低流量1～3 L/min，鼻導(dǎo)管給氧，氧氣宜溫暖濕化，避免引起氣道干燥痙攣。（5）吸痰 ： 協(xié)助患者更換體位，拍背，鼓勵(lì)患者用力咳嗽，將痰咳出，嚴(yán)重者采用霧化吸入，必要時(shí)吸痰，痰液黏稠排出不暢或出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，做好氣管切開、氣管插管的準(zhǔn)備。

2結(jié)果

23例患者中顯效14例，顯效率60.9%；有效8例，有效率34.8%；無(wú)效死亡1例，占4.3%；總有效率95.7%。

3體會(huì)

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，各種環(huán)境和心理因素均可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作[3]，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難，咳嗽等，我國(guó)哮喘的患病率約為1%～4%[4]，重癥哮喘的病死率依然居高不下。由于重癥哮喘發(fā)病急，病情重，痰液粘稠，不易咳出，阻塞支氣管，可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，甚至死亡，因此，及時(shí)有效的急救護(hù)理措施就成為挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

在重癥支氣管哮喘搶救過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，除了對(duì)病人生命體征、一般臨床表現(xiàn)、呼吸困難程度、心電圖及血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢測(cè)外，還要重點(diǎn)觀察：（1）哮鳴音，肺部哮鳴音是支氣管哮喘的典型體征，若病人出現(xiàn)“寂靜胸”提示病情危重。（2）煩躁不安，若病人出現(xiàn)煩躁不安伴有進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺逐漸加重、肺部啰音減少或消失、意識(shí)不清神志昏迷，大多數(shù)由于痰液阻塞支氣管，應(yīng)及時(shí)采取氣管插管或氣管切開等急救措施。（3）并發(fā)癥，若病人突然出現(xiàn)胸痛伴有嚴(yán)重呼吸困難、大汗、脈速而弱等，應(yīng)警惕并發(fā)自發(fā)性氣胸或縱膈氣胸的可能，應(yīng)立即做胸部X線片檢查，并做好急救準(zhǔn)備。

搶救重癥支氣管哮喘患者，不能依靠單純的藥物治療和一般的護(hù)理，一定要把搶救的時(shí)間與高效的急救護(hù)理工作相結(jié)合，才能達(dá)到預(yù)期的搶救目標(biāo)。應(yīng)用急救護(hù)理流程，護(hù)理工作分工明確，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)協(xié)助性。護(hù)士由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，院前急救正確評(píng)估，果斷處理突發(fā)事件，運(yùn)送途中針對(duì)患者病情提前報(bào)告給醫(yī)院，使急診科做好搶救的應(yīng)急措施以及人力、物力準(zhǔn)備，為病人住院治療爭(zhēng)取了時(shí)間，避免了患者入院以后再準(zhǔn)備造成的忙亂、低效、差錯(cuò)。入院后護(hù)理人員根據(jù)自己的分工各自準(zhǔn)備，為挽救患者生命明顯縮短了搶救時(shí)間。

急救流程化護(hù)理通過對(duì)患者采取舒適的體位、氧療、監(jiān)測(cè)、改善通氣功能、合理用藥、心理護(hù)理等一系列的護(hù)理過程及時(shí)緩解患者哮喘癥狀，阻止病情的發(fā)展，縮短了搶救時(shí)間，及時(shí)有效地挽救了患者的生命，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]程錦.流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥支氣管哮喘急救的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：1135-1136.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期和嚴(yán)重程度分級(jí)（2002 年11 月修訂）[J].疑難病雜志，2011，（05）：82-83.

[3]王云芬.重癥支氣管哮喘患者的院前急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1296-1296.

[4]尤黎明，吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：102.