內科患者胃管鼻飼的臨床護理策略

孟旭　王陽

【摘要】內科昏迷病人不能正常進食，入量明顯減少，而機體應激反應加強，能量明顯增加，分解代謝加速，通過鼻飼能夠糾正負氮平衡，維持水、電解質平衡，提高機體對疾病的應激能力，加強營養支持.現將護理體會介紹如下.。

【關鍵詞】內科；胃管鼻飼；護理

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0179-01

疾病治療過程中，由于病人不能正常進食，營養攝入量明顯減少。而機體應激反應加強，能量消耗增加，分解代謝加快，為了保證營養供給，通常需要在病人發病的24-72h內進行胃管鼻飼，由于鼻飼患者多為內科老年患者，有一定特殊性，增加了胃管的插置和護理的難度。我科在長期采用胃管鼻飼患者的護理中，總結出一整套有效護理的措施。現將這些具體措施總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料。

選擇我科于2013年1月-2013年12月間，收治的病人且采用胃管鼻飼的100例患者作為本次試驗的研究對象。其中男性64例女性36例。年齡在27歲至84歲之間，平均年齡為62.6歲，主要以中老年患者居多。

1.2 方法。對上述神經內科患者在康復過程在采取的主要護理措施進行分析。

2結果

2.1胃管鼻飼存在的主要問題。據觀察，在對內科患者進行胃管鼻飼時遇到的主要問題包括：插管困難、食道反流以及胃排空延遲等。

2.2內科患者胃管鼻飼的臨床護理。根據內科患者的特點，對其進行胃管鼻飼的臨床護理時，主要包括：常規護理、插管護理以及對并發癥預防的護理等三個方面。

3討論

3.1胃管鼻飼遇到的主要問題。

3.1.1 插管困難。在對神經內科患者進行胃管鼻飼時，病人由于出現吞咽障礙，常常在胃管插入到咽部時不能進行吞咽配合，造成插管困難，此時需要兩名護理人員進行合作，固定患者頭部后，再行插管。

3.1.2 食道反流。在正常情況下人體的食道和胃賁門不進食時處于關閉狀態，不容易發生食道返流，但神經內科患者由于神經肌肉損傷，且食道螺紋肌和胃平滑肌存在一定程度的收縮無力，常使胃賁門處于開放狀態.造成胃內容物經食道返流。此外，神經內科患者以老年人為主，老年患者由于食管生理結構的改變，食管下括約肌松馳，防止胃內容物反流的作用減弱，當食物進入到食道時容易發生反流。而病人胃排空延遲也會導致食管反流。針對這種情況，在進行插管前，應將患者胃內容物先抽出[1]。

3.1.3 胃排空延遲。神經內科患者由于意識障礙導致胃平滑肌收縮力下降，且病人因長期臥床休息造成胃腸消化功能降低，最終促使食管收縮幅度下降和胃排空延遲。

3.2患者的護理措施。

3.2.1 常規護理。護士應積極與家屬進行溝通，并運用相關專業知識來幫助家屬認識到胃管鼻飼的重要性和必要性，使他們能接受和配合對病人進行胃管鼻飼。由于神經內科患者在發病早期常出現嘔吐，如果選擇在這個時候進行插管操作可能引起患者窒息。因此，鼻飼時機選擇很重要，應在患者生命體征恢復平穩，呼吸道通暢時進行鼻飼。鼻飼時應盡量采取坐位或半臥位，防止食物返流引起誤吸，并注意觀察患者有無出現異常情況，一旦發現異常時，立即停止推注，并及時采取相應措施進行處理。

3.2.2 插管的護理。插管的護理十分重要，在插管時，應注意盡量避免病人頭部出現過分歪曲或者劇烈運動，造成病情的加重。插管過程中，要防止胃管在口腔內盤繞的現象出現，導致，胃管不能準確的插入，且如果發現病人出現咳嗽和呼吸不暢時，應立即拔出胃管再重新插入，因為這時胃管可能進入氣管，阻礙患者的呼吸。插管完成后，胃管的固定液很重要，避免其被不小心拔出，或者位置偏移，影響鼻飼[2]。

3.2.3 預防并發癥的護理。

3.2.3.1誤吸誤吸是較嚴重的并發癥。昏迷患者更易發生，因此鼻飼前抬高床頭30度，檢查胃管是否移位，脫落，以免食物流入氣管。鼻飼的量要適宜，速度不可過快，進食30分鐘內不要翻身，一旦發生誤吸，要立即停止鼻飼，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2.3.2腹瀉腹瀉是最常見的并發癥，通常發生于胃腸內營養開始使用高滲性食物時，因此鼻飼前2天應注入稀飯等接近正常體液分子濃度的飲食，然后逐步適應的注人營養餐并加人胃粘膜保護劑、收斂劑控制腹瀉，長期腹瀉的要注意加強皮膚護理，防止褥瘡的發生。

3.2.3.3胃潴留昏迷病人因腦部均有不同程度缺氧，胃腸因此蠕動減慢，使食物殘渣影響胃腸正常消化而引起腹脹，。應在每次營養液注人前抽吸，了解胃排空情況及殘留食物性狀，若殘留量大于100Oml提示胃縮留，應延長間隔時間，加強胃動力藥促進胃排空.為防止引發肺部并發癥，應加強對患者口腔的護理，保持口腔清潔，避免感染。同時定時對病人進行翻身，幫助其將呼吸道分泌物排出。[3]

4總結

在內科病人胃管鼻飼的護理過程中，醫護人員應注重插管技術的改進，并對患者實施全面的護理措施，同時，重視對可能引發的并發癥進行監控，在病人出現并發癥時，及時進行處理。只有全面提高護理人員的專業素質，才能為內科疾病患者提供全面有效的護理服務，幫助患者早日康復。

參考文獻

[1]吳小燕，倪玉娥.腦卒中患者留置胃管鼻飼與食道反流的探討[J].江西醫學院學報，2006，2（46）：155-15

[2]姚綠，孫志琴.重癥腦血管意外患者留置胃管鼻飼的護理[J].中華現代護理學雜志，2005.19（2）：1764-1765

[3]徐長云，李榮，曹雪青.神經內科昏迷病人留置胃管鼻飼的護理[J].工企醫刊，2006，1（19）：67-68