老年癡呆的護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)臨床治療及其預(yù)后的價(jià)值研究

張偉

【摘要】目的：研究并分析老年癡呆的護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)臨床治療及其預(yù)后的價(jià)值。方法：選擇我院于2012年1月到2013年6月收治的60例老年癡呆癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)方式分為觀察組與對(duì)照組，觀察組除使用正常護(hù)理方式外，還對(duì)患者進(jìn)行記憶恢復(fù)與語(yǔ)言恢復(fù)干預(yù)，對(duì)照組采取為常規(guī)護(hù)理法，針對(duì)兩組患者護(hù)理療效進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理后，觀察組精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于老年癡呆癥患者而言，綜合性的護(hù)理干預(yù)措施可以顯著提升患者的生活質(zhì)量，該種護(hù)理模式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆癥；護(hù)理康復(fù)干預(yù)；臨床治療與預(yù)后；價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0197-01

進(jìn)入新世紀(jì)之后，我國(guó)也逐漸步入老齡化社會(huì)，老年疾病也成為影響社會(huì)健康的重要疾病，老年癡呆癥（Alzheimer disease，AD）又成為阿爾茨海默病，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，該種疾病起病隱襲，病情進(jìn)展緩慢，是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變形病，臨床表現(xiàn)主要為患者認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙、漸進(jìn)性記憶障礙、人格改變等，嚴(yán)重的影響著患者的生活與社交，同時(shí)，老年癡呆癥也是一種致死性疾病，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中，老年癡呆在老年患者死因排名僅僅位于心臟病、腫瘤與中風(fēng)之后，居第四位，有關(guān)學(xué)者預(yù)測(cè)，老年癡呆癥將成為本世紀(jì)危害人類健康的第一殺手[1]。目前，對(duì)于老年癡呆癥尚無(wú)根治藥物與方法，對(duì)于老年癡呆患者應(yīng)該做到及早發(fā)現(xiàn)，及早護(hù)理，這樣才能夠提升患者的生存質(zhì)量，近年來(lái)，我院對(duì)于收治的老年癡呆患者采取了綜合性的護(hù)理措施，取得了理想的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年1月到2013年6月收治的60例老年癡呆癥患者為研究對(duì)象，其中男36例，女24例，年齡為66-84歲，平均年齡為（75.3±2.4）歲，病程為1-19年，其中10年以上者15例，6到10年者18例，1到5年者27例。按照隨機(jī)分組的方式將60例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，兩組患者從年齡、性別、病程、智能精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分等方面來(lái)說(shuō)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)于對(duì)照組30例患者，采用常規(guī)護(hù)理方法，具體如下：

生活護(hù)理：

老年癡呆癥患者日常生活自理能力下降，部分病程較長(zhǎng)的患者甚至臥床不起，因此，在患者入院后，要保證病房的整潔、干凈、簡(jiǎn)單、光線充足，地面設(shè)置防滑措施，病床旁設(shè)置護(hù)欄，藥品與工具要按照規(guī)定擺放。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員需做好患者的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等生活護(hù)理，定期為患者更換衣物，保持病床的干凈、整潔。

心理護(hù)理：

老年癡呆癥患者心理脆弱，渴望得到他人的關(guān)愛(ài)，因此，在患者入院后，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理情況，鼓勵(lì)家屬為其提供精神上的鼓勵(lì)和安慰，讓患者保持愉悅的心情[2]。

飲食護(hù)理：

根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定好不同的飲食方案，飲食不僅要保證總營(yíng)養(yǎng)攝入，還要低脂低鹽，尤其是對(duì)于有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，飲食宜以清淡的素食為主，適當(dāng)?shù)氖秤酶缓S生素的水果與蔬菜；對(duì)于長(zhǎng)期臥床，存在飲食嗆咳的患者，要協(xié)助患者進(jìn)食，若嗆咳情況嚴(yán)重，可考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

壓瘡的預(yù)防：

對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，要采取科學(xué)的措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生，這可以采用全身管理與局部管理結(jié)合的模式，全身管理內(nèi)容包括維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡、控制原發(fā)病、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；局部護(hù)理則指定時(shí)為患者翻身、變換體位，保持局部皮膚的清潔，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生壓瘡的患者，要定期進(jìn)行換藥，防止壓瘡缺血與局部感染[3]。

功能鍛煉：

在患者身體情況許可的前提下，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘阱憻挄r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該全程協(xié)助，對(duì)于偏癱患者，要定時(shí)為其按摩，防止肌肉萎縮，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)該協(xié)助患者開(kāi)展被動(dòng)肢體活動(dòng)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

對(duì)于觀察組30例患者，在對(duì)照組護(hù)理方法上，添加記憶恢復(fù)與語(yǔ)言恢復(fù)干預(yù)內(nèi)容，具體方式如下：

記憶恢復(fù)護(hù)理干預(yù)：

這一康復(fù)護(hù)理措施需要分三個(gè)階段進(jìn)行，第一階段：護(hù)理人員隨機(jī)說(shuō)出幾個(gè)數(shù)字，讓患者復(fù)述，復(fù)述完成后逐次增加1位數(shù)，直到患者不能完成；第二階段：讓家屬準(zhǔn)備一些患者用過(guò)的物品，鼓勵(lì)患者回憶并復(fù)述與這些物品有關(guān)的內(nèi)容；第三階段；鼓勵(lì)患者回憶親朋好友的姓名或者看過(guò)的電視內(nèi)容[4]。

語(yǔ)言恢復(fù)護(hù)理干預(yù)：

在干預(yù)初期用一些簡(jiǎn)單的短語(yǔ)、圖片幫助患者恢復(fù)，若患者處在失語(yǔ)狀態(tài)下，護(hù)理人員要細(xì)心的進(jìn)行陳述，強(qiáng)化患者的記憶；若患者處在運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)狀態(tài)下，護(hù)理人員就需要重點(diǎn)示范口型，鼓勵(lì)患者觀看電影、收聽(tīng)音樂(lè)，逐步的幫助患者回歸正常生活[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

6個(gè)月后，對(duì)患者的恢復(fù)成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)參照智能精神狀態(tài)檢查量表，量表中包含五個(gè)指標(biāo)，即定向力、語(yǔ)言能力、回憶力、注意力、記憶力，分值分別為4分、8分、4分、4分、10分，共計(jì)30分，根據(jù)患者分?jǐn)?shù)判斷病情恢復(fù)情況，得分越高，恢復(fù)情況越理想。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以x2檢驗(yàn)并以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理后，觀察組精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組患者智能精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分對(duì)比示意表詳見(jiàn)表1.

3討論

老年癡呆癥是一種起病隱蔽的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)主要為失認(rèn)、失語(yǔ)、記憶障礙、失用、執(zhí)行功能障礙等癡呆表現(xiàn)，其中65歲前發(fā)病稱之為早老性癡呆，65歲發(fā)病者稱之為老年性癡呆。老年癡呆癥已經(jīng)成為我國(guó)老年群體的常見(jiàn)疾病，截止到2012年，老年癡呆癥患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)我國(guó)老年人總數(shù)的4%。目前，老年癡呆癥的病因還尚未明確，患者的臨床表現(xiàn)主要為記憶力、認(rèn)知能力的下降以及生活自理能力的衰退，多數(shù)患者伴隨不同程度的肢體功能障礙與精神癥狀改變，隨著時(shí)間的推移，患者會(huì)逐步難以正常生活[6]。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，老年癡呆癥可以分為重度癡呆、中度癡呆與輕度癡呆三種類型，由于該種疾病的復(fù)雜性與多發(fā)性，目前在臨床上尚無(wú)根治藥物，治療方案主要以針灸、中藥、改善神經(jīng)功能傳遞的西藥治療為主，以上幾種方式可以刺激患者腦細(xì)胞，繼而起到緩解病情的效果。但是，近年來(lái)的臨床研究顯示，綜合性的護(hù)理干預(yù)工作比傳統(tǒng)治療方法更有效，該種護(hù)理手段能夠活躍患者腦細(xì)胞，繼而有效提升患者的生活質(zhì)量[7]。此外，考慮與老年癡呆相關(guān)的因素很多，因此，不能依靠簡(jiǎn)單的藥物治療，為了促進(jìn)患者記憶的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，還需要采取科學(xué)、細(xì)致的臨床護(hù)理措施，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要協(xié)助患者定時(shí)翻身、注意大小便，防止壓瘡的產(chǎn)生，對(duì)于焦躁不安的患者，要鼓勵(lì)家屬陪伴，緩解患者的負(fù)性心理，防止患者發(fā)生意外，同時(shí)，對(duì)于住院的老年癡呆患者，要制定好針對(duì)性的飲食方案，對(duì)于進(jìn)食困難或者不能進(jìn)食者可予以鼻飼，加強(qiáng)對(duì)患者記憶力以及生活能力的訓(xùn)練。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組在采用了綜合性的護(hù)理干預(yù)措施之后，精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

可見(jiàn)，對(duì)于老年癡呆癥患者而言，綜合性的護(hù)理干預(yù)措施可以顯著提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)，因此，該種護(hù)理模式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的。

參考文獻(xiàn)

[1]陳偉偉，褚先芹.老年癡呆的護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)臨床治療及其預(yù)后的價(jià)值研究[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，01（30）：432-433

[2]徐東娥，沈國(guó)珍，王麗娟，魏利娟，毛柳英.自我認(rèn)同角色干預(yù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能改善的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào). 2011，11（05）：320-321

[3]Cohen-Mansfield J，Parpura-Gill A，Golander H.Utilizationof Self-Identity Roles for Designing Interventions for Personswith Dementia. Journals of Gerontology Series B Psychological Sciences and Social Sciences The . 2006

[4]李慧，周蔚，朱琦，包紀(jì)盛.鼻飼改善重度老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2008，21（22）：198-199

[5]劉瑞華，陳長(zhǎng)香，張學(xué)軍.老人院老年人認(rèn)知功能障礙發(fā)生及影響因素的研究進(jìn)展[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）. 2012，12（05）：293-294

[6]Cohen-Mansfield J，Thein K，Dakheel-Ali Met al.EngagingNursing Home Residents with Dementia in Activities：theEffects of Modeling，Presentation Order，Time of Day，andSetting Characteristics. Aging and Mental Health . 2010

[7]Cody，M，Beck，C，Svarstatd，BL.Challenges to the use of non-pharmacologic interventions in nursing homes. Psychiatric Services . 2002