新生兒消化道出血的急救護理觀察

王紅霞

【摘要】目的：分析急救護理措施在新生兒消化道出血治療中的應用效果。方法：選擇2012年9月至2013年9月收治的52例消化道出血新生兒，給予有效的急救護理措施，并觀察其急救護理效果。結果：經過臨床急救護理后，患者臨床癥狀得到顯著改善，其中35例治愈，15例好轉，無效2例，總有效率為96.2%。結論： 給予新生兒消化道出血患者有效的急救護理措施，能夠提供臨床急救效果，改善患者臨床癥狀，促進患兒病情康復。

【關鍵詞】新生兒；消化道出血；急救護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0194-01

消化道出血是新生兒的急癥，是新生兒重度窒息的常見并發癥，是新生兒死亡的主要原因之一。病因多為應激性潰瘍，常發生于新生兒窒息、早產兒、重癥感染、多器官功能衰竭等重癥患兒。從新生兒體重和循環血量關系來看，消化道出血易發生失血性休克，若不及時救治可導致死亡。及時給予有效的止血治療和急救護理，是提高搶救成功率的關鍵。本文就我院收治的52例消化道出血新生兒，給予積極有效的治療和急救護理措施，并取得顯著性療效。現具體情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月至2013年9月收治的52例消化道出血新生兒作為本次研究對象，其中男28例，女24例；2例為過期產兒，22例為足月兒，28例為早產兒；患兒出生體重在1500至2500g，出血時間在1至2d，出血量在30至120ml，原發性疾?。?例新生兒肺炎，4例新生兒敗血癥，2例新生兒出血癥，16例新生兒窒息。

1.2治療方法

本組患兒均采用積極治療原發病、糾正缺氧、酸中毒、合理輸液、輸血、補充血容量、抗感染、冰鹽水洗胃、胃管內注入及全身運用止血藥等治療措施。

1.3護理方法

1.3.1病情監察

嚴密觀察病情 對患兒生命體征進行密切觀察，并定期對患兒呼吸、體溫及心率等進行測量，觀察患兒口唇、面色、皮膚顏色及眼結膜色澤，密切觀察嘔吐物及大便顏色和量。若患兒出現心率過快、體溫過低及低血壓等癥狀，應高度警惕，及時告知醫生。因為低血壓、低體溫、或蒼白伴氣急常常是消化道出血的早期信號。隨時抽取胃內容物，若抽取的胃內容物為咖啡渣樣液體，說明胃內出血或出血未止；再者對胃內容物進行觀察，若液體呈暗紅色或鮮紅色，表明出血量較大[1]。排柏油樣便且多伴全身軟弱、哭聲無力、皮膚黏膜蒼白、心率快、四肢末梢發冷等癥狀，說明消化道大出血，應立即做好抗休克的準備。記24h出入量并觀察周圍循環，看有無尿少、尿閉等情況。及時采取有效的急救護理措施。

1.3.2洗胃護理

患兒入院后，應及時給予適量的冰鹽水進行洗胃，以將胃內液體有效排出，同時能夠使胃內溫度有所下降，血管收縮功能增強，以起到良好的止血效果。早期洗胃可減少危重新生兒應激性潰瘍的發生，還降低了上消化道出血的發生率，并可有效的減少禁食時間及使用靜脈營養的次數，增加搶救成功率。但護理配合極其重要，熟練掌握插管技巧，加強用藥的觀察護理，是防止護理并發癥、提高療效的關鍵。新生兒洗胃應選用新生兒專用硅膠胃管，早產兒用6號，足月兒用8號胃管。洗胃前先抽吸胃內容物，觀察記錄其性質、顏色、量，抽出鮮紅色或暗紅色液體，提示出血量較大；抽出咖啡渣樣液體，提示出血量較少。進行操作時，每次緩慢注入生理鹽水20ml，至剩下2ml時開始回抽，若回抽無胃液，可輕輕轉動胃管，改變體位，將注入的生理鹽水抽出。冰鹽水洗胃每日1次，一般準備4。C生理鹽水100-200ml，至洗清為止。洗胃后，可通過留置胃管方法進行胃腸減壓，以使胃內壓力有所降低，確保胃腸部位血液供給充足，同時對胃管液體性質、顏色及量進行密切觀察。

1.3.3凝血酶止血，新鮮配置凝血酶

給予患兒100-200u凝血酶+6ml生理鹽水進行治療，由胃管內注入胃內保留，每隔2到4h一次，直到出血停止。凝血酶為局部止血藥，有促進纖維蛋白原轉化為纖維蛋白、加速血液凝固的作用，并有激活凝血因子，促進上皮細胞增生的作用。在給藥前先抽吸，觀察胃管是否通暢，推藥時要慢，觀察患兒有無惡心、嘔吐，推完后用2-3ml生理鹽水沖洗胃管，并將新生兒緩慢輕柔地左右翻身2-3次，使藥液與出血部位充分接觸。同時依據患兒病情，對用藥療程進行有效控制，通常為2至5d。凝血酶具有良好的血液凝固效應，并對出血點進行有效的填塞止血，同時對傷口愈合具有良好的促進作用，止血效果較為顯著[2]。

1.3.4原發性疾病治療

對并發有失血性休克或者酸中毒患兒，應采取有效的糾正措施；對于并發重癥感染患兒，應給予適量抗生素進行感染預防和控制；寒冷損傷綜合征要及時復溫，改善微循環；有呼吸衰竭、顱內高壓、抽搐等要及時處理；對并發缺氧、呼吸衰竭等患兒，根據其缺氧情況，給予相應的氧療方式。如頭罩給氧，氧流量4-5L/min，鼻導管給氧，氧流量0.5-1L/min，使PaO2維持在8-12KPA，不宜過高，以防氧中毒，嚴重缺氧的患兒給予機械通氣。

1.3.5保暖護理

由于新生兒中樞神經發育不全，皮下脂肪很少，而體表面積卻很大，導致患者低溫過低，從而易引發代謝紊亂、硬腫和肺炎，也可導致組織內血流緩慢使組織灌流不足引起缺血缺氧，器官衰竭及酸中毒等癥狀。所以，要求護理人員必須做好保暖工作，將體溫低于36.C患兒放入到適宜溫度的暖箱保暖，體溫應維持在37.C左右，切忌用熱水袋和電熱毯進行體表加溫，以防心腦等臟器的血流量進一步減少。

1.3.6加強基礎護理

迅速處理帶血的嘔吐物、血便或被污染的衣物。嘔吐時及時清理口腔，清除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，做好口腔護理，預防口腔感染；患兒便血后，用溫水清洗臀部及肛周，保持臀部清潔，必要時涂鞣酸軟膏，以防紅臀發生。

1.3.7合理喂養

止血成功后，應予以母乳喂養，母乳不僅有利于患兒消化和吸收，同時還能夠使其胃腸道功能得到增強。初始奶量應在2至5ml，并依據患兒病情適量增加。若患者出現胃內滯留癥狀，可適當延長喂奶時間，同時避免喂奶過量而引發胃腸道并發癥，防止消化道再次出血。應激性潰瘍患兒，尤其是早產兒應嚴格禁食，以防出血加重，或誘發嘔吐。禁食期間應靜脈補充營養、液體，必要時靜脈補充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。待患兒一般情況良好，大便潛血實驗陰性開始喂養。由稀到稠，逐漸過渡到全奶，奶量由3-5ml開始，視病情逐漸增加，防止奶量過多，加重胃腸道負擔。

2結果

52例消化道出血新生兒經過臨床急救護理后，患者臨床癥狀得到顯著改善，其中35例治愈，15例好轉，無效2例，總有效率為96.2%。

3討論

消化道出血屬于新生兒嚴重并發癥，常見于并發有早產兒、器官衰竭、窒息、重癥感染等疾病的患兒，尤其是重度窒息患兒消化道出血率達52.35%（126/241）[3]，若不是及時采取有效的搶救護理，將導致患兒由于失血過多而休克死亡。因此，當患兒確診為消化道出血時，必須及時給予有效的急救治療措施，同時做好各項護理工作，才能提高臨床急救有效率。

本研究就我院收治的消化道出血新生兒，給予有效的急救護理措施，并取得良好的效果，臨床急救有效率達到96.2%。當新生兒出現重癥感染、缺氧或窒息等癥狀時，容易引發應激性潰瘍效應，嚴重危害到患兒消化系統，使胃腸部位的血流灌注大大減少，從而引發酸中毒、缺血及缺氧等癥狀，對胃腸粘膜造成嚴重損害。因此，要有效改善新生兒的血液循環功能，才能避免患兒胃腸部位呈現缺血狀態，同時給予適量抗氧藥劑，以避免氧自由基受到損害[4]。當新生兒出現消化道出血時，容易由于失血過多而引發休克癥狀，所以護理人員應及時給予患兒冰鹽水進行洗胃，同時給予適量的凝血酶，以起到良好的止血效果。然后建立相應的靜脈通道，以及時補液、輸血，以補充血容量，促進血液循環功能康復。為了避免患兒出現低溫癥狀， 應做好保暖護理工作。止血成功后，應謹慎喂養，以有利于患兒病情康復。若并發有重癥感染、窒息、缺血及缺氧等疾病患者，應給予有效的治療措施，以起到預防和減少消化道出血的目的。

總之，給予新生兒消化道出血患者有效的急救護理措施，能夠提供臨床急救效果，改善患者臨床癥狀，促進患兒病情康復。

參考文獻

[1]徐云.新生兒消化道出血的止血效果觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2009，6（07）：74-75.

[2]仰禮萍.新生兒消化道出血的急救護理[J].護理實踐與研究，2012，11（05）：65-68.

[3]汪惟實.新生兒消化道出血181例 新生兒科雜志 2009.13（2）：60—61

[4]馬新榮.新生兒消化道出血1例治療及護理[J].基層醫學論壇，2011，8（10）：86-87.