老年癡呆患入院后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

盧麗霞　趙軍艦　張文緩　鄭強(qiáng)

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0166-01

老年癡呆即阿爾茨海默?。ˋD），即一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視覺(jué)間技能損害，執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者稱衰老性癡呆，65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。老年癡呆患者伴有慢性病急性發(fā)作時(shí)需入院治療，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于醫(yī)患溝通，病情觀察及搶救，各項(xiàng)護(hù)理操作等過(guò)程中。為避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，從2011年3月起我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法運(yùn)用于綜合病區(qū)中，取得滿意效果。

1臨床資料；

235例中年齡65至85歲，平均74.5歲，男82例、女153例。老年癡呆伴高血壓急性發(fā)作，血壓180|110mm和g、伴心血管疾病162例，伴糖尿病23例，骨折患例5例。根據(jù)臨床特征分別給予相關(guān)治療的同時(shí)建立風(fēng)險(xiǎn)管理體制[1]。

2方法：

2.1?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

2.1.1.病情觀察不嚴(yán)密，由于老年癡呆患者有部分記憶力喪失，不能認(rèn)知自己疾病，自我感覺(jué)良好，生命體征觀察不及時(shí)，不能準(zhǔn)確敘述病情，觀察不細(xì)致，不能提供及時(shí)正確的處置，均會(huì)造成嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2護(hù)患溝通欠缺，老年癡呆患者入院后，家屬對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生依賴性，患者對(duì)容易對(duì)新環(huán)境感到陌生、敏感、易怒。當(dāng)治療達(dá)不到患者家屬期望時(shí)，易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

2.1.3治療及護(hù)理操作考慮不周全，靜脈輸液品種多，患者輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不易配合，亂動(dòng)造成穿刺失敗，影響治療效果，增加患者痛苦。

2.1.4 護(hù)理人員缺乏耐心和責(zé)任心，對(duì)老年癡呆患者的病情沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)，對(duì)病人的觀察多依賴于家屬。需家屬參與的事宜指導(dǎo)不落實(shí)，造成護(hù)理質(zhì)量下降。

2.1.5 患者需到輔診科室檢查、治療時(shí) ，因患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不熟悉，一些檢查不能及時(shí)做，易發(fā)生走失。醫(yī)院樓道內(nèi)坡道處，易發(fā)生摔傷等意外，增加患者人自身安全風(fēng)險(xiǎn) [2]。

2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

2.2.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理體制。護(hù)理部與科室在原有護(hù)理質(zhì)控組織的基礎(chǔ)上成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，履行護(hù)理工作管理職責(zé)。首先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。我們要把風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生降到最低，實(shí)行主動(dòng)管理。其次是更新管理觀念，以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生為主，評(píng)估可能發(fā)生的幾率，降低到最低。以對(duì)發(fā)生問(wèn)題的護(hù)士處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)控制行為，使護(hù)士所有護(hù)理行為自覺(jué)圍繞優(yōu)先考慮患者安全展開(kāi)，并做好已知項(xiàng)目的措施落實(shí)，主動(dòng)上報(bào)本班次安全隱患糾紛苗頭。全院全員動(dòng)員參與風(fēng)險(xiǎn)控制跟著患者所到之處，不斷延伸。用激勵(lì)的手段鼓勵(lì)主動(dòng)參與者，使防范意識(shí)更加鞏固，行動(dòng)更自覺(jué)，提前預(yù)警的措施更加有效。

2.2.2加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。護(hù)理部按規(guī)定嚴(yán)格考核，只有深入學(xué)習(xí)，反復(fù)督促檢查護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作中是否嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，這項(xiàng)制度是實(shí)施護(hù)理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，可直接關(guān)系到病人的安全、護(hù)理和治療效果，因此要求護(hù)士長(zhǎng)每一天都要認(rèn)真對(duì)護(hù)士進(jìn)行檢查，查對(duì)制度的落實(shí)情況。

2.2.3要耐心對(duì)待患者并與患者家屬做好充分有效地溝通，要了解癡呆病人的心理特點(diǎn)，對(duì)老人多些寬容之心，與家屬做好溝通非常重要。當(dāng)高血壓患者血壓高時(shí)及時(shí)讓患者服用降壓藥，減少危險(xiǎn)的發(fā)生，注意飲食。糖尿病患者嚴(yán)密觀察檢測(cè)血糖，監(jiān)督用藥，指導(dǎo)患者家屬給予合理飲食。有些癡呆患者懶的活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間坐著看電視，造成下肢回流不好，出現(xiàn)下肢水腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，太高患肢減少患者痛苦和并發(fā)病的發(fā)生。明確管床護(hù)士生活照顧，是風(fēng)險(xiǎn)防范的第一責(zé)任人。幫助家屬一起參與生活照顧的落實(shí)，有效避免護(hù)理安全事件的發(fā)生。

2.2.4 輔診科室合理布局，患者做檢查時(shí)由外診護(hù)士全程陪同，坡道的地方鋪設(shè)了防滑墊。

2.2.5加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，護(hù)理部質(zhì)控組和風(fēng)險(xiǎn)管理小組將風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制緊密結(jié)合，在巡查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題責(zé)成護(hù)士長(zhǎng)呈報(bào)風(fēng)險(xiǎn)并制定措施，進(jìn)行事件跟蹤，堅(jiān)持做好風(fēng)險(xiǎn)管理分析。風(fēng)險(xiǎn)事件作為經(jīng)驗(yàn)警示全院，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況制度能夠有效服務(wù)于臨床護(hù)理質(zhì)量的提升。

3結(jié)果：

降低各種醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾，改善就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)院形象。

4討論：

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法，通過(guò)老年癡呆患者入院期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)士有效護(hù)理是關(guān)鍵，護(hù)士人員轉(zhuǎn)變觀念有效地增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)和意識(shí)能力，自覺(jué)地參與其中，才能最大限度規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全，努力營(yíng)造以病人和家屬為中心[3]，相互認(rèn)可、贊揚(yáng)、支持護(hù)理工作環(huán)境，專業(yè)有效護(hù)理技術(shù)，增強(qiáng)語(yǔ)言溝通能力，增加護(hù)患之間的互動(dòng)性，建立起相互間及時(shí)補(bǔ)漏，抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后各項(xiàng)護(hù)理安全事件發(fā)生明顯減少，投訴明顯下降，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯提高，醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴青梅，陸麗英，徐雪艷.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2006，6[9] ： 36-38.

[2] 林鳳嬌，張梅青，高龍海.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8[6]： 63-64.

[3] 張曉霞，劉珊，羅娟.目標(biāo)管理在臨床科室護(hù)理安全管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，8[8]：733-734.