臨床應用胰島素泵的療效觀察及護理要點

鄭桂玲

【摘要】 了解糖尿病患者胰島素泵強化治療的護理特點并觀察其療效 方法 對10例糖尿病胰島素泵治療的患者進行了心理、技術等綜合護理。結果 10例患者用胰島素泵強化治療后血糖控制良好，生活質(zhì)量相應提高。結論胰島素泵強化治療能有效的降低糖尿病患者的血糖值。

【關鍵詞】 糖尿病；胰島素泵；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0178-01

胰島素泵又稱“人工胰臟”，能模擬正常胰島素分泌的模式，以極精確的方式24h連續(xù)不斷的輸注胰島素，是目前糖尿病患者胰島素強化治療最佳手段之一。糖尿病患者應用胰島素泵強化治療，即持續(xù)皮下胰島素輸注（CSⅡ），可使血糖迅速達到或接近正常水平，使糖尿病患者盡快接受手術治療，能有效延緩和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過臨床驗證被認為（CSⅡ）是控制血糖的最佳手段。同時對患者進行糖尿病健康教育及綜合護理，治療效果更明顯，現(xiàn)總結如下。

1資料和方法

1.1 般資料 2010年1月至2013年10月住院的糖尿病患10例，其中男7例，女3例；1型糖尿病1例，2型糖尿病9例，年齡24～70歲，病史 1～15年。

1.2適應證 （1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病嚴重高血糖、藥物控制差、糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.0%者；（3）初發(fā)的2型糖尿病，需要保存現(xiàn)有的胰島素功能；（4）“脆性”糖尿病，血糖波動大，高血糖與低血糖交替出現(xiàn)者；（5）反復出現(xiàn)低血糖者；（6）合并糖尿病嚴重并發(fā)癥；（7）有黎明現(xiàn)象者；（8）糖尿病患者孕前準備及妊娠；（9）外科手術前及術后控制血糖。

1.3 觀察到10例患者在置泵前均有不同程度的心理負擔表現(xiàn)為：（1）擔心使用胰島素會出現(xiàn)依賴（2）懷疑胰島素泵治療的效果（3）每天24 h帶泵會給生活帶來不便以及胰島素泵發(fā)生故障會發(fā)生危險。（4）懼怕每天多次測指血糖帶來的疼痛等。

實施相關護理措施：（1）由胰島素泵專職護士向患者詳細介紹胰島素泵的工作原理和基本操作過程。（2）講明泵安裝后的注意事項和機器發(fā)生報警的種類及應急處理（3）介紹以前接受胰島素泵治療的病例效果（4）胰島素的生理分泌及作用（5）測血糖時根據(jù)患者手指皮膚情況調(diào)節(jié)采血針的深度，避開指尖、指腹神經(jīng)敏感部位，必要時采取多部位采血等。

2護理

2.1 上泵前護理

2.1.1 做好患者的心理護理，消除顧慮，緩解其緊張情緒。協(xié)助患者沐浴 衣，保持皮膚清潔。胰島素泵是一種精密的電子儀器，要防止浸水、脫落；禁止家屬或患者自行操作，導致發(fā)生低血糖或血糖波動范圍過大。

2.1.2 胰島素泵應用前至少24h停用各種中、長效胰島素，改用短效胰島素，因為短效胰島素作用僅持續(xù)6～8h，胰島素泵應用前應在體內(nèi)無胰島素蓄積的情況下進行；短效胰島素從冰箱取出，恢復室溫后方能使用。

2.2上泵時護理：

2.2.1血糖觀察： 置泵后前3～7天每日監(jiān)測血糖8次（即三餐前、三餐后2 h、晚10點及凌晨3點）血糖穩(wěn)定后測三餐前和三餐后血糖；置泵期間注意發(fā)生低血糖反應，尤其是置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖；做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，護士密切觀察，及時指導患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確保患者安全；本組病例無低血糖反應。

2.2.2 輸注部位皮膚護理： 密切觀察輸注部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出等，一般情況下3天換一次輸注部位和輸注導管，在同一部位埋置時間過長會增加感染的危險，還會降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。新穿刺點距上一次穿刺點應相隔2～3cm以上，如有局部不適給予及時更換穿刺部位，原輸注部位可涂抗生素軟膏。本組病例中均未發(fā)生穿刺部位感染。避免劇烈活動，減少出汗機會。

2.2.3 指導患者飲食及活動量 飲食治療是糖尿病治療的基礎，保持高纖維素、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時定量，每次餐前追加大劑量后按時間要求進餐，以防發(fā)生低血糖。帶泵后患者由于擔心穿刺針和導管而不敢活動，此時要打消患者顧慮，指導患者進行適當活動，如散步等，避免劇烈活動。加強糖尿病知識宣教及飲食運動護理，保證胰島素泵治療效果。

2.2.4 胰島素泵的觀察 （1）每班護士密切觀察泵運轉(zhuǎn)情況和胰島素的剩余量，交接班時仔細查看輸注管路有無打折、接頭處有無松脫等。尤其在晨起、睡前和任何血糖升高時更應仔細檢查，如有異常及時處理。（2）胰島素泵專職護士每天檢查泵的各種參數(shù)的準確性并根據(jù)醫(yī)囑進行調(diào)試。（3）告知患者泵發(fā)生故障時可自動報警，泵發(fā)出聲音及時報告護士，給予準確處理，保證胰島素的持續(xù)泵入。（4）每次追加餐前大劑量時要待胰島素輸注完成后護士再離開，以免發(fā)生輸注無效。（5）使用中泵最常見警報是“無法輸注”，可能的原因是軟管堵塞、折管、泵內(nèi)胰島素余量不足。（6） 輸液管阻塞時的處理 ：當出現(xiàn)阻塞報警時，檢查輸液管是否扭曲或有氣泡阻塞。如有氣泡應使用快速分離器將泵分開，把空氣排出后再接上。（7）使用中胰島素泵和導管放置在相對恒溫的環(huán)境中，以免溫差過大，導致胰島素失活。（8）當輸注追加劑量胰島素時，針頭處刺痛，最可能的原因是皮下埋置的針頭不夠深造成，給予重新穿刺得到解決。

3結果

本組全部病例經(jīng)CSⅡ治療后，血糖迅速下降，空腹血糖從治療前的（15.77±3.93）mmol/L下降至用泵后的（6.28±1.01）mmol/L，全天血糖水平得到良好控制。因此，應用胰島素泵治療糖尿病具有安全、可靠、方便及靈活性等諸 優(yōu)勢。它可以方便生活，簡化治療程序，減輕痛苦，易保持血糖穩(wěn)定，減少低血糖的發(fā)生等，從而利于胰島細胞的恢復及減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]徐華永.胰島素泵治療糖尿病臨床效果觀察. 臨床醫(yī)學，2006，26（7）：60.

[2]胡東霞；；胰島素泵治療糖尿病的護理[A]；甘肅省中醫(yī)藥學會；2010年