外傷性脾破裂急救與術前術后護理

張明翠

【摘要】目的 探討外傷性脾破裂患者急救護理措施與圍手術期護理措施。方法 外傷性脾破裂患者給予急救與完善的術前術后護理，密切觀察生命體征變化，總結術前及術后護理工作重點。結果 經有效的急救與術前術后護理后，治愈率提高，所有患者康復出院并無并發癥。結論 外傷性脾破裂離不開醫護人員爭分奪秒的積極搶救，離不開完善的術前術后護理措施，優質的臨床護理服務可有效提高患者治愈率，減少并發癥，得到患者及醫護人員滿意的臨床效果。

【關鍵詞】脾破裂；急救；術前術后護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0174-01

近年來腹部外傷的發生率不算升高，這與交通事故，工地高空墜落、各類暴力行為有一定關系。臟損傷居腹腔臟器損傷的首位，且病情發展快，這與脾臟本身的性質與位置有關，脾臟質脆而血供豐富，雖有周圍組織的保護，在腹部外傷后仍容易受到撞擊導致破裂，出現急性腹痛或伴有低血容量性休克的表現，部分患者臨床表現不明顯而延誤病情導致死亡。所以外傷性脾破裂應盡快確診，并爭分奪秒的進行搶救，糾正休克，補充血容量，進行手術治療。為提高治愈率，促進患者早日康復，提供優質的護理服務可起到明顯效果，現將急救護理與術前術后護理措施及體會總結如下。

1急救護理

1.1 快速評估、診斷：患者入院時，應有足夠人員立即將患者安排入搶救室，同時對患者進行生命體征的測量，尤其是血壓的檢測。配合醫生進行腹腔穿刺，并進行穿刺內容物的診斷，醫生及時確診，護士迅速評估患者病情，預防突出的護理問題，例如呼吸道的通暢等。

1.2 清理呼吸道：此時患者往往伴有呼吸困難且分泌物較多，護士應及時發現并清除呼吸道內分泌物，保證呼吸道的通暢，為患者松解領扣，接觸起到壓迫，將患者頭偏向一側，必要時給予氧氣吸入或氣管切開，改善缺氧癥狀。

1.3 密切觀察患者病情變化：嚴密監測患者生命體征及病情變化，若有休克前期的表現例如病人表現為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，脈搏增快，呼吸增快，脈壓縮小，尿量減少；或休克期的表現如患者表情淡漠，反應遲鈍，血壓進行性下降，尿量減少，淺靜脈萎陷等應及時告知醫生并進行搶救。

1.4 積極抗休克治療：手術前積極糾正失血性休克。原則是補充血容量和積極處理原發病、制止出血。處理原發傷，包括創傷處局部壓迫或扎止血帶，進行包扎、固定、控制大出血，必要時可使用抗休克褲。同時立即建立靜脈通道，方便補充血容量，遵醫囑可先輸入擴容作用速的晶體液，再輸入擴容作用持久的膠體液，必要時成分輸血或輸入新鮮血。積極處理原發病。

1.5 糾正酸堿平衡：隨著休克進行，組織缺氧加重，酸性代謝產物集聚使患者很快進入代謝性酸中毒。處理酸中毒的根本措施是快速補充血容量，改善組織關注，遵醫囑適時給予堿性藥物。

1.6 遵醫囑運用血管活性藥物，改善微循環，控制感染等。

2術前準備

2.1糾正休克：為患者擺至中凹臥位，增強回心血量，有利于改善缺氧癥狀。

2.2 完成檢查和術前準備：協助患者快速完善術前必要檢查，如B超、心電圖、X線等，備血，留置胃管、留置尿管、術前用藥等。囑患者禁食禁水，做好手術前備皮，縮短停留在急診的時間。

2.3心理護理：外傷性脾破裂發生突然，病情進展快，患者及家屬毫無思想準備，容易表現為極度恐慌，在協助患者檢查和進行術前準備的同時，冷靜親切的穩定患者情緒，介紹主治醫生和主管護士，各項操作的目的及流程，交代術前及術中配合及手術的必要性，操作熟練、輕柔，可以取得患者的信任。同時照顧好患者家屬的情緒，讓患者以最佳心態面對手術，可以促進手術成功進行及術后恢復。

3 術后護理

3.1 臥位：術后去枕平臥頭偏向一側，6h，以防止誤吸嘔吐，清理呼吸道。患者血壓平穩且清醒后，可采取半臥位，以利于腹腔引流同時促進患者舒適感。

3.2咳嗽、排痰：指導患者有效咳嗽、排痰，預防肺部并發癥。每日進行口腔護理，防止口腔感染。注意觀察患者皮膚，行皮膚護理，預防壓瘡。

3.3密切觀察病情變化：嚴密監測患者T、P、R、BP，血氧飽和度及24小時出入量并做好詳細記錄。觀察引流液的顏色、性質、量，保證引流管道的通暢，若引流液量增加并呈鮮紅色時，應立即通知醫生，避免腹腔內出血引起休克等。

3.4 疼痛的觀察及護理：疼痛為集體對抗侵襲的自身防御反應，術后疼痛多為反射、反應的疼痛，由表淺性轉為劇烈銳痛，可因腹內壓力增加而加重。護士可協助患者更換體位，指導患者深呼吸后按住手術切口進行有效咳嗽。必要情況下遵醫囑給予患者止痛劑。

3.5 并發癥的護理：①出血 脾切除術后最嚴重的并發癥是腹腔內出血，嚴密觀察引流管內引流液的顏色、性質及量。②感染 嚴格觀察監測患者體溫，術后每4h測量一次體溫，若體溫持續在38.5℃以上，并有寒戰等癥狀，血常規檢查白細胞明顯升高，則懷疑合并其他感染。積極抗感染治療的同時加強營養支持。③血栓 術后1～2周內為血栓好發期，這與術后高凝狀態相關。術后應實時監測血小板、血常規等值的變化，觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體麻木等癥狀，預防血栓形成。

3.6 心理護理 患者對脾破裂脾切除手術過程及術后恢復效果不夠了解，術后常見恐懼、焦慮等不良心理情緒。護理人員應耐心的與患者交流溝通，解答患者及家屬的疑問，解釋術后護理觀察的重要性，并鼓勵患者及家屬堅強。告知患者保持良好心態，對術后疾病的恢復，并發癥發生率的降低有很大幫助。

4 體會

嚴重脾外傷的死亡率及術后并發率都較高，脾臟破裂若搶救不及時會出現腹腔大出血，繼而發生失血性休克，多器官功能衰竭，導致患者死亡。護理人員應及時對患者病情進行動態評估，進行急救處理，迅速建立靜脈通道、立即補充循環血量，同時積極抗休克治療，為手術贏取寶貴時間，可提高患者生存率，促進患者康復。

參考文獻

[1]殷響.手術治療外傷性脾破裂236例臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2012，23 （3）：325-326.

[2]汪春曉.132例外傷性脾破裂的急救護理體會[J].現代醫藥衛生，2010，26（10） ：1582.

[3]夏麗陽.外傷性脾破裂的觀察與護理[J].中國實用醫藥，2010，5（16）：215-216.