產后出血的急救與護理

巫亞娟

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0162-01

產后出血是指胎兒娩出后24 h內，陰道流血量超過500 mL。產后出血是產婦分娩期最嚴重的并發癥，產后2 h是產后出血發生的高峰時期，同時是引起產婦死亡的主要原因[1]。產后出血往往發生的比較突然，而且出血量大，經常由于缺乏及時的搶救而威脅到產婦的生命安全。現將本科2013年1月～2013年12月對6例產后出血患者進行的搶救及護理情況報道如下：

1 資料與方法

一般資料 2013年1月～2013年12月本科住院患者中，產婦產后出血量達800 mL以上者有6例，其中，初產婦5例，經產婦1例。年齡最大34歲，最小18歲，平均25歲，孕周39～42周。分娩方式：剖宮產1例，正常分娩5例。6例產后出血患者均為子宮收縮乏力，行子宮切除1例。

2 搶救及護理方法

2.1 搶救措施

產后出血直接危及產婦的生命安全，因此，搶救必須分秒必爭。處理原則是，針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防止感染。如子宮收縮乏力導致出血時，加強子宮收縮能迅速止血。胎盤娩出后，迅速按摩子宮，立即以一手在產婦恥骨聯合上緣按壓子宮下段，將子宮上推，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻而有節奏地按摩子宮底，擠出子宮腔內積血，同時遵醫囑，給予縮宮素30 U加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，米索前列醇200 μg舌下含化，必要時用無菌紗布條填塞子宮腔壓迫止血，24 h后取出紗條，并給予抗生素預防感染，經積極搶救無效且危及產婦生命時，做好子宮切除術的準備，以挽救產婦的生命；對于胎盤因素導致的出血，如胎盤粘連時，可徒手剝離胎盤并取出，胎盤胎膜殘留可行鉗刮術；若胎盤植入應及時做好子宮切除的準備；如果軟產道裂傷，應及時縫合裂傷和側切術；如果出現凝血功能障礙時，應針對不同病因進行對癥處理[2]。

2.2 護理措施

2.2.1 心理護理 由于激素分泌的影響，產后患者情緒波動較大，再加上產后出血的不良刺激，更加重了患者的情緒波動。耐心做好產婦的心理護理，避免因緊張和焦慮而導致體內兒茶酚胺分泌增加而繼發性宮縮乏力，進而發生產后出血，因此在產婦分娩時給予關心、關愛和情感上的支持，耐心解釋因子宮收縮而產生的腹痛，給產婦帶來的焦慮和緊張的情緒。

2.2.2 病因護理：在產后出血患者的救護中，針對病因施護是最為有效的護理方法。在護理時，根據病因進行治療和護理，做到了有的放矢，使得救治效率大大提高。①宮縮乏力：給予經腹壁子宮體注射縮宮素，經直腸米索前列醇納入等宮縮劑促進宮縮，并雙手按摩子宮，一手握拳置于陰道前穹窿，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于二手之間按壓并按摩至子宮恢復正常收縮，有效阻止因宮縮乏力；②胎盤因素：對于胎盤因素導致的產后出血，積極協助胎盤娩出，必要時進行刮宮治療；③對軟產道引起的：協助醫師，尋找出血部位，并進行縫扎，以徹底止血[3]。

3.1 重視產前保健

（1）加強孕前及孕期的保健，有凝血功能障礙和相關疾病者，應積極治療后再孕，必要時應在孕早期終止妊娠。（2）宣傳計劃生育，做好避孕宣傳教育工作，減少人工流產的次數。（3）對有產后出血危險的孕婦，要加強產前檢查，督促提前到搶救條件比較好的醫院住院分娩。

3.2 正確處理產程

第一產程：鼓勵產婦多休息，進食營養豐富的飲食，合理使用鎮靜劑。第二產程：正確掌握會陰側切的時機，認真保護好會陰，正確指導產婦使用腹壓，避免胎兒娩出過快。第三產程：是預防產后出血的關鍵，胎兒娩出后，不過早牽拉臍帶，胎盤娩出后，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，若陰道流血量多，應查明原因，及時處理，并認真檢查軟產道是否有裂傷或血腫。

3.3 加強產后觀察及護理

產后2 h是產后出血發生的高峰時期，產婦應在產房觀察2 h后再離開產房，注意觀察產婦側切處有無血腫，仔細觀察產婦的生命體征，宮縮及陰道流血情況，發生異常及時處理，產后2 h鼓勵產婦排空膀胱，協助產婦與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少產后出血。

4 結果

本科6例因子宮收縮乏力而發生產后出血的患者經過積極搶救及精心護理，避免了由于產后出血而造成產婦死亡，取得了良好的效果。所有患者均痊愈出院。

5 討論

5.1產后出血主要有以下幾方面原因：（1）子宮收縮乏力，這是引起產后出血的主要原因。這與產婦本身的體質有一定的關系，產婦的體質比較弱，或者有慢性疾病，產程延長，產婦休息不好，進食少，體力消耗比較多，可影響子宮收縮。同時加上產婦精神過度緊張，對正常分娩有恐懼感等也可影響子宮收縮。另外，在分娩前過多的使用鎮靜劑，或者麻醉劑，也會影響子宮收縮。（2）胎盤因素、軟產道損傷或凝血功能障礙等也可導致出血。如果產婦在妊娠前有過流產或引產史，子宮內膜沒有完全修復好，就容易發生胎盤粘連、胎盤植入、胎盤剝離不全等情況而導致產后出血。（3）由于急產或巨大胎兒行臀牽引術時軟產道組織彈性差，產婦產力過強，會陰保護不當，而致軟產道裂傷，從而導致產后出血。（4）任何原因或繼發的凝血功能異常也可發生產后出血，如產婦自身的原發性血小板減少，再生障礙性貧血，產科原因引起的胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等，都可引起彌散性血管內凝血，從而導致子宮大量出血[4-5]。

5.2產后出血往往是起病急，病情發展快，而且不容易控制，出血多時會迅速導致休克，嚴重危及產婦的生命安全，因此，護理人員要有高度的責任心和同情心，以及扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，熟練掌握各種護理操作，建立起快速反應的搶救機制，做到思維敏捷、動作迅速、舉止沉著穩重，給患者充分的信賴感和安全感，積極主動配合醫生，做好每一項搶救工作，做好孕產婦的產前預防和產前檢查，篩查出高危因素，提高孕產婦的自我保健意識，避免因產后出血而造成產婦死亡。

參考文獻

[1] 陳娟. 綜合護理干預對產后大出血患者焦慮的影響[J]. 浙江臨床醫學，2010，12（9）：1028-1029.

[2] 陳建紅. 11例產后出血患者的護理體會[J]. 中國醫藥導報，2006，3（20）：81.

[3] 龔靜亞.產后出血原因及相關因素分析[J].護士進修雜志，2010，25（21）：1998.

[4] 林奮越，林琍. 產后大出血的介入治療護理體會[J]. 中國當代醫藥，2012，19（11）：103-104.

[5] 程光磊. 產后出血的搶救護理及預防[J]. 中國醫藥導報，2011，8（9）：112-113