一例多發性骨髓瘤口服馬法蘭的臨床護理

鄭海霞

多發性骨髓瘤（簡稱MM）是骨髓內漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤。由于骨髓有大量的異常漿細胞增殖，引起溶骨性破壞，又因血清中出現大量異常的單克隆免疫球蛋白，尿中出現本周氏蛋白，引起腎功能的損害，貧血和免疫功能異常。MM起病緩慢，早起可數月至數年無癥狀。出現臨床癥狀繁多，常見貧血，骨痛，低熱，出血，感染，腎功能不全，隨著病情進展，可出現髓組織浸潤，M球蛋白比例異常增高，從而導致肝脾淋巴結腫大，反復感染，出血，高粘綜合征，腎功能衰竭等。

我科于2014年1月14日收治一例多發性骨髓瘤口服馬法蘭的患者，現報告如下

病例介紹

患者，女，67歲，住院號為75542，因確診多發性骨髓瘤1月，返院行化療入院。既往否認肝炎，結核等病史，無藥物過敏史。查體：體溫36.8攝氏度 脈搏87次/分 呼吸20次/分 血壓120/80毫米汞注。神清，慢性病容，貧血貌，呼吸音清，雙肺未聞及明顯羅音，心率87次/分，律齊，腹軟，腹部未捫及包快，肝脾肋下未及，腸鳴音3-4次/分，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規 紅細胞1.66*1012/L 血紅蛋白59G/L 血小板142*109/L 血生化 球蛋白16G/L 白蛋白33.5G/L 總蛋白49.5G/L 尿酸440.0U MOL/L 肌酸激酶12.0U/L 超敏C-反應蛋白15.6G/L 鈣離子1.97M MOL/L 腰椎X線：骨質增生，L1壓縮性骨折（2013年12月14日本院檢查） 骨髓細胞學：骨髓增生明顯活躍，粒系，紅系增生正常，漿細胞25.5% 其中原始1% 幼稚8.5% 成熟16%。 異常免疫球蛋白血癥實驗報告：2013年12月外院1，血清蛋白電泳a1球蛋白%35G/L B1球蛋白%14.9G/L，余正常。入院診斷為1多發性骨髓瘤 IgD-LAM 型IIA期 2骨質疏松 3腰椎壓縮性骨折 醫囑予1完善三大常規，肝腎功能檢查2完善相關檢查后擇期行化療。予以一級護理，陪護，普食，低流量上氧10H QD ，予生理鹽水250ML+骨瓜提取物10ML靜滴QD 5%葡萄糖100ML+還原型谷光甘肽1.5G靜滴QD 5%葡萄糖100ML+10%葡萄糖酸鈣1G靜滴QD 5%葡萄糖250ML+丹參酮IIA40MG靜滴QD 參麥50ML靜滴QD 1月18日開始 予鋁鎂加混懸液15ML口服TID 泮托拉唑80MG+生理鹽水100ML靜滴BID 托烷司瓊5MG+生理鹽水100ML靜滴QD 馬法蘭10MG空腹口服QD 潑泥松40MG口服BID（飯后服鋁鎂加混懸液后30分鐘）多庫酯鈉片0.1G口服TID 化療期間遵醫囑按時準確給藥，嚴密觀察病情變化，患者沒有明顯的骨髓抑制，沒有惡心嘔吐，沒有過敏現象。1月21日早上查血常規：紅細包1.69*1012/L 血紅蛋白59G/L XU血小板143*109/L 醫囑于1月21日下午6點停藥，患者當天出院。

護理

1一般護理：保持病房干凈整潔，空氣新鮮，定期空氣消毒，防止呼吸道感染。注意保暖，避免著涼，不做劇烈活動和扭腰轉體等動作，多臥床休息，睡硬板床，適當活動。

2觀察病情：觀察患者生命體征變化，觀察有無腰骶，下背部疼痛或跛行，有無面色蒼白，活動后心悸氣促，牙齦出血，有無感染征象等。如有異常及時報告醫生處理。

3吸氧：予中心管道吸氧，做好上氧安全宣教，防火防油防震防堵塞。患者紅細胞和血紅蛋白均低下，上氧可改善組織的缺氧狀態，增加其舒適感。

4用藥觀察：觀察療效和不良反應。患者服馬法蘭期間應嚴密觀察有無惡心嘔吐，有無骨髓抑制，有無皮疹，有無瘙癢，蕁麻疹，水腫，皮疹和出血性貧血等。嚴格按醫囑及時準確給藥。

5飲食指導：患者食納一般，給予高熱量，高蛋白，富含維生素的清淡易消化營養豐富的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。多飲水，多食補鈣類的食物，如乳類，蝦皮，豆制品等。

6心理護理：MM目前仍為不能治愈的疾病，患者年齡大，醫治費用高，病情反復，久治不愈，易喪失治療信息，及時了解患者的心理動態，給予針對性的心理疏導。爭取家屬的支持，鼓勵其樹立戰勝疾病的信息，減輕患者及家屬的焦慮，緊張等不良情緒。

7 健康教育：告知患者要連續應用化療方案，堅持每月按療程化療，養成良好的生活方式，定期復診，不適隨訪。