淺談急診中毒病人的搶救護理

陸青

【摘要】對于中毒病人來說，能夠及時有效的得到急救，不僅能夠挽救病人的生病，還可以減少病人因為中毒而帶來的副作用。對于急診科來說，它是醫院面對緊急病患的重要場所，是搶救病人的關鍵科室，因此作為急診搶救科室的一名護理工作人員，掌握必要的急救技能是非常重要的，尤其在面對中毒病人的時候，應能夠積極的配合醫生對中毒病人進行洗胃搶救。

【關鍵詞】急診；中毒病人；護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0143-01

對于中毒病人來說，常見的中毒主要是有機磷農藥和一氧化碳中毒，無論對于哪類中毒病人，都應該及時準確的判斷并做好急救，從而加強護理，觀察病人，及時發現和防治各種并發癥，使患者轉危為安，并耐心地開導患者做好患者的思想準備工作，從而讓患者早日康復。

1 急診科中毒病人的臨床表現

對于急診科的中毒病人來說，常見的中毒表現是嘔吐，但是對于不同的中毒方式來說，也會有不同的臨床表現，本文主要就是對有機磷農藥中毒病人和一氧化碳中毒這兩類常見的中毒現象進行討論。對于有機磷農藥中毒的病人來說，其中毒后的臨床癥狀主要是：副交感神經和分布于汗腺的交感神經節后纖維的膽堿能受體興奮，表現腺體分泌增加，可見大汗、流涎和支氣管分泌物增多。虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小，胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。心血管系統受抑制而致心跳緩慢，血壓下降，此與毒蕈中毒癥狀相似故稱毒蕈堿樣作用；同時還有運動神經肌肉連接點膽堿能受體興奮，表現肌肉纖維顫動或抽搐，晚期則見肌無力或麻痹，另外病人在有機磷農藥中毒后，副交感神經節前纖維和支配腎上腺髓質的交感神經膽堿能受體興奮可見血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，這與煙堿中毒的癥狀相似，稱煙堿樣作用；除此之后，病人在有機磷農藥中毒后，中樞神經細胞觸突間膽堿能受體興奮，則產生中樞神經系統功能失調癥狀，中毒早期有頭暈、頭痛以后出現言語障礙、神志不清和陣發性抽搐等，有機磷中毒可因呼吸中樞麻痹而致死。

另外一種常見的中毒就是一氧化碳中毒，當人們在吸入一定量的一氧化碳后就會出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣之后癥狀可消失。如果吸入量較大，還會出現劇烈頭痛、頭暈、無力、惡心、嘔吐、心悸及耳鳴等。中度中毒可表現無力、意識模糊、嗜睡、大小便失禁，甚至昏迷，皮膚粘膜呈櫻紅色，呼吸脈搏增快，血壓下降，心律失常，抽搐等；重度中毒可出現深度昏迷或去大腦皮層狀態。

2急診中毒病人的急救

當然，對于中毒病人來說，首先第一時間應該給予其急救，同樣，對于不同的中毒類別，所采取的急救方式也不一樣。對于有機磷農藥的中毒患者來說，首先應該辨別其中毒的情況是否嚴重，是否應該立即采取洗胃的措施，由于該類中毒病人由于意識已經喪失，在對其進行洗胃的時候應該將患者的背部抬高，頭部后仰，用喉鏡暴露咽喉部，從而找出位于氣管下面的食道口，用鋼絲引導套管插入食道，然后把胃管經套管送入食道，再拔出套管。

對于一氧化碳中毒病人來說，首先對其采取的急救措施就是現場急救，讓患者搬離中毒的現場，并讓室內的空氣流通。一氧化碳中毒的后果是非常嚴重的，不僅會引起大腦組織嚴重缺氧，還可能對生命安全造成威脅。因此，在對急性一氧化碳中毒進行急救的時候，一定要及時給予病人足夠的氧氣，吸入氧氣可以加速碳氧血紅蛋白解離，增加一氧化碳的排出。吸入新鮮空氣時一氧化碳會釋放出來。對于中毒比較嚴重的患者可以盡快進行高壓氧治療，高壓氧是最有效的急救方法，可以提高血氧含量，提高血氧張力，減少腦部血流量，防止腦水腫，糾正腦組織的缺氧狀態，有利于腦功能的恢復。

另外，在搶救的過程中，為了更好的做好搶救護理的配合工作，還應該注意搶救時周圍的環境，做好周圍環境的管理，對搶救儀器位置的定位擺放一定要及時的檢查核對，在搶救時急救車放置于床尾，心電、血壓監護儀等應該放在搶救床的右側，呼吸機應該放在搶救床的左側，類似于此類的搶救儀器一定要擺放好。同時，還應該要維護好搶救的秩序，把跟搶救人員無關的人和物都撤離現場，給搶救現場留有足夠的空間。

3急診科中毒病人的護理

3.1 臨床護理

由于中毒病人的特殊性，就要求急診搶救中的護理人員一定要做好病人的護理工作，在對其進行急救的過程中，應該要嚴密觀察患者意識、瞳孔變化以及血壓脈搏等生命體征，并及時告知醫生，以減少并發癥的法傷，使患者及時得到救治。同時，還應該做好基礎護理，預防并發癥的法傷，無論是有機磷農藥中毒，還是一氧化碳中毒，中毒對患者的傷害都是非常之大的，嚴重者甚至有很嚴重的后遺癥。當然，在對中毒患者進行急救護理的時候，要仔細觀察呼吸、血壓、心率、體溫，肺部啰音、尿量及意識、皮膚瞳孔變化，并做好詳細記錄。對中毒較深伴意識障礙的患者，立即給予心電監護，嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，同時掌握病情反復的臨床表現，即患者意識清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止，做到盡早及時發現，及時報告醫生，并協助醫生給予相應處理。

3.2 心理護理

我們作為急診科的醫護人員，在面對中毒患者的時候，應該要耐心仔細的給患者及家屬進行安撫，同時要真誠的對待患者，取得患者及其家屬信任，護士應根據患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個人經歷等采取不同的心理疏導方法，因勢利導、因人而異地做好心理干預，消除心理障礙，鼓勵其將心中感受表達出來，應用醫患溝通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治療，身心早日康復。

在對患者的急診搶救過程中，應該隨時觀察患者的病情變化，在搶救的過程中能夠協助醫生和病人的搶救治療，在對病人家屬交代病情和護理注意事項的時候，應該注意安撫病人及病人家屬的情緒，然后積極的提高自己的業務技能水平，積極遵守急診搶救的護理配合流程，從而能夠有效的配合病患的搶救工作，積極挽救病患的生病，減輕病患的痛苦。

參考文獻

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