VSD在創傷修復的護理體會

謝玉珍

【摘要】目的：探討總結負壓封閉引流在創傷修復中的護理方法，總結護理經驗。方法：選取創傷患者82例行VSD引流，隨機分為對照組與分級組，統計治療及住院時間、并發癥情況。結果：分級組住院時間治療時間分別為（16.8±5.0）d、（14.1±3.7）d顯著低于對照組（18.7±3.1）d、（15.0±3.2）d，差異顯著（P<0.05）；兩組均未見相關并發癥。結論：VSD應用于創傷修復效果良好，安全可靠，不同患者治療時間差異較大，提高護理標準、重點護理能有效提高治療與康復速度。

【關鍵詞】負壓封閉引流；創傷修復；臨床護理

【中圖分類號】R352 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0138-01

外科引流是外科必備技術之一，挽救了無數的生命，但若引流不當可致嚴重并發，負壓封閉引流技術（vaccum sealing drainnage，VSD）因設計、原理獨特，具有實用性強的優點，經長期臨床證實能及時清除創面滲漏、改善局部微循環、促炎癥消除，刺激組織愈合[1]。與其它引流術一樣，VSD引流對臨床護理要求較高，且引流效果因病情不同差異也較大。本次研究采用分級護理VSD應用創傷修復，療效顯著，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2013年4月某院收治并行VSD引流患者82例，其中男46例，女36例；年齡13～39歲，平均（25.3±8.1）歲；創口類型：皮膚壞死、撕脫20例，燒傷37例，壓瘡22例，糖尿病足3例；病情程度：按照wagner分級法，按照各疾病創傷級別劃分Ⅱ級41例、Ⅲ級27例、Ⅳ級13例；創傷面積：4.0cm×4.0cm～13.0cm×26.5cm，平均（9.0±2.9）cm×（18.9±3.1）cm；所有患者創面均伴有不同程度的感染，分泌膿性物質。按照就診順序隨機分為對照組與分級組，兩組患者性別、年齡、病情等臨床智力差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

（1）VSD引流方法：①按照統一的臨床路徑，選用創傷引流管套裝，低負壓吸引器；患者入院時進行清創處理，祛除創面完全壞死組織，促活性組織骨質、肌肉、血管等裸露，進行無菌化止血；②選用VSD，據創面大小裁剪，覆蓋于創面上，縫合邊緣后覆蓋生物半透膜確保創面封閉的引流環境，留置引流管；③運用負壓器連通引流管，負壓-450～-125mmHg，據引流情況，肉芽組織生長情況控制引流時間，一般為7～24d，7～10d/次，維持抗炎、抗感染、原發病治療[2]。

（2）護理方法：①對照組按照常規護理方法，對患者給予生活護理、預防并發癥護理及引流護理；預防感染與并發，據藥敏選用抗生素，鼓勵患者深呼吸，給予翻身、拍背、按摩等預防并發護理；監控VSD狀況，維持封閉、引流通暢，若見材料塌陷、引流不暢及時處理，若見創面隆起或負壓指示器異常可能為漏氣；②分級組：進行傷情評估，據致傷原因、創傷級別、創傷面積，身體狀況、性別、年齡等，綜合評估進行級別護理，在對照組的基礎上給予生活護理、治療護理、心理支持與營養支持，病情嚴重、健康狀態較差患者提高護理標準[3]。

1.3觀察指標

VSD治療時間、住院時間，并發癥情況，患者治療、轉歸情況。

1.4統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（ X±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

住院時間、治療時間，Ⅱ最低、Ⅲ次之、Ⅳ最次，Ⅳ級創傷分級組住院時間、治療時間顯著低于對照組，Ⅲ級創傷分級組住院時間低于對照組，差異顯著（P<0.05）（見表1）。所有患者均成功轉歸，創面愈合良好，未見水腫、局部毒性、過敏等并發癥，差異不顯著（P>0.05）。

3討論

VSD應用于創面修復已形成一整套標準護理方法、路徑，護理效果良好，安全可靠，能有效的保障治療效果，抑制相關并發。本次研究中兩組患者均給予標準的VSD護理方案，基礎護理已能滿足實際臨床需要，創面均得到修復治療，效果較顯著，分級護理并不能從根本上提高治療效果。

VSD護理的關鍵在于VSD的感染與并發預防、VSD維持監控維護，其中維持VSD引流環境，特別是保障創面正確、平穩負壓狀態及引流通暢是VSD治療的關鍵。具體方法如下：①采取定時翻身、拍背、按摩等方法，督促患者喝水，抑制褥瘡、靜脈血栓等并發癥發生；②通過觀察引流管、創面、負壓指示器等判斷引流情況，一般來說引流管液體澄清、創面既不凹陷也不隆起、負壓維持平穩為佳，能有效維持創面受壓均衡、引流效率恒定，通過觀察引流管可判斷創面情況，若見血性物質，創面可能出現撕裂，應及時處理[4]。本次研究中所有患者VSD基礎護理均達到滿意標準。

應注意的是創面并非單一的個體，其被修復效用與患者生理、心理狀態密切相關，進行分級護理，綜合判斷患者情況，可有效促進患者身體機能恢復，進行促進傷口自我愈合[5]。針對合并相關癥狀較重患者，給予特別監護、加強營養支持，能有效改善患者身體狀況，減少治療與康復的時間。

參考文獻

[1]王秀慧，周賽男，周樂亦，等.負壓封閉持續引流技術在糖尿病足治療中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（33）：3752-3754.

[2]潘雪梅.負壓封閉引流技術在創傷外科中的應用（附46例報告）[J].湖北科技學院學報：醫學版，2013，27（05）：410-411.

[3]張惠玉，李荷琴.VSD負壓引流失效原因分析及護理對策[J].吉林醫學，2013，34（29）：6156-6157.

[4]常軍，羅煒，彭鎣，等.一次性負壓封閉引流術治療下肢皮膚缺損的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（31）：21-22.

[5]劉平，王清香，李少麗.應用負壓封閉引流技術在燒傷殘余創面圍手術期的護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（29）：201-202.