妊娠中期闌尾炎誤診分析

熊紅艷

本例妊娠中期闌尾炎因無轉移性右下腹痛，誤診為泌尿系感染，現報告如下：

1 臨床資料

患者，23歲，為第一胎，孕6月有，右側腰腹部呈持續性疼痛10天，無明顯轉移性右下腹痛10天，無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥。當地衛生院診斷為“泌尿系統感染”，經抗炎治療后癥狀緩解，停藥后癥狀復發轉入本院，妊娠前無腎盂、腎炎病史，入院時病人體溫37～38℃，白細胞計數15～20×109 g/1、尿常規紅細胞（+），白細胞（+），確認為妊娠化膿性闌尾炎；經手術切除闌尾，術中探查見闌尾位于盲腸后，呈黑紫色多處穿孔，腹腔兩側積膿，右側輸卵管充血腫脹，增粗大如拇指，右側腹膜及膀胱漿膜充血，子宮后壁、右輸卵管、盆腔腹膜、盲腸及回盲部一段回腸互相粘連，術后痊愈出院。

2討論

2.1 對妊娠中期闌尾炎病程特點認識不足：妊娠中期由于網膜和腸管被增大的子宮推向一側，盆腔器官充血，故急性闌尾炎壞死穿孔率比一般闌尾炎高；闌尾穿孔后感染易擴散侵犯全部鄰近器官而引起各器官炎癥和粘連。涉及泌尿系統時，可引起血尿，但多為短暫性鏡下血尿；闌尾炎痊愈后，血尿消失。

2.2 忽視血尿的鑒別診斷：妊娠期易發生泌尿系感染，如腎盂、腎炎的腹痛，發熱與闌尾炎易混淆，須認真鑒別腎盂、腎炎有寒顫高熱，體溫高達39.5～40℃；而闌尾炎無寒顫高熱，體溫為37.5～38.5℃；腎盂、腎炎有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，而闌尾炎則無。腎盂、腎炎疼痛的部位在輸卵管行程、腎區及其膀胱區；而闌尾炎的疼痛在腹兩側及后腰部。腎盂、腎炎的尿液中有大量的紅細胞、白細胞、無膿細胞，只有鏡下血尿；若為復發性腎盂、腎炎經積極治療不易痊愈，而闌尾炎痊愈后血尿消失。

2.3 治療原則：妊娠中期闌尾炎一經確診，一定要積極手術治療；本例病案曾用大量抗生素治療感染亦無法局限，造成闌尾炎壞死穿孔率達100%，腹腔積膿彌漫，給治療帶來一定困難。在治療中我們注意三點：①選擇硬膜外麻醉，可以使腹壁肌肉松弛，減少術中暴露上的困難，采用右側腹直肌切口探查，防止過度牽拉，減少對子宮的刺激。②腹腔膿液的處理，盡量清潔右側腹腔，避免搬動子宮防止對子宮的刺激。③術后放置引流管極為重要。本例病案經手術后無傷口感染，術前術后均未進行保胎藥物治療；本人認為：防止早產的關鍵在于手術中不要搬動子宮，以減少對子宮的各種刺激。