米力農在慢性心功能不全的應用

駱志鵬

【摘要】目的： 比較米力農與地高辛治療慢性心功能不全的臨床療效及對血流動力學的影響差異。方法：選擇我院2012年2月至2013年9月收治68例慢性心功能不全作為觀察對象，按隨機數字表分為米力農組34例和地高辛組34例，米力農組在靜脈注射米力農，0.375ug-0.75ug/（kg.min），10d為1個療程，地高辛組口服地高辛，0.125mg/次，qd，10d為1個療程，治療前后觀察兩組患者血流動力學指標中心靜脈壓、射血分數、心力壓力聚積差異，評價兩組臨床療效。結果：米力農組與地高辛組治療后中心靜脈壓、心力壓力聚積均較治療前明顯降低（均P<0.05），射血分數均較治療前明顯升高（均P<0.05），米力農組治療后中心靜脈壓、心力壓力聚積明顯低于對照組（均P<0.05），射血分數明顯高于對照組（P<0.05）；米力農組與地高辛組的總有效率分別為94.12%比58.82%，差異具有統計學意義（x2=12.832，P<0.01）。結論：米力農能夠有效改善慢性心功能不全的心功能、血流動力學，臨床癥狀有效緩解，臨床總有效率明顯高于地高辛，且不明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】慢性心功能不全；米力農；血流動力學；療效

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0124-01

慢性心功能不全是臨床常見的危重癥，是各類心臟疾病的終末階段，是一種復雜的臨床綜合征，主要臨床表現為呼吸困難、乏力、體液潴留，心功能異常體現在左室射血分數明顯下降[1]。慢性心功能不全的治療藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEl）、β-受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑及非洋地黃類正性肌力藥、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和醛固酮拮抗劑等[2]，其中正性肌力藥物是治療慢性心功能不全的常用藥物，能夠有效減輕癥狀、改善心功能，臨床常用的藥物包括米力農和地高辛。本文旨在比較比較米力農與地高辛治療慢性心功能不全的臨床療效及對血流動力學的影響差異，為臨床治療提供指導。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月至2013年9月收治68例慢性心功能不全作為觀察對象，按隨機數字表分為米力農組34例和地高辛組34例，米力農組男19例（55.89%），女15例（44.11%），年齡為46-80（61.6±7.3）歲，冠心病18例（52.94%），擴張型心肌病6例（17.65%），瓣膜性心臟病3例（8.82%），高血壓性心臟病7例（20.59%），地高辛組男21例（61.76%），女13例（38.24%），年齡為46-80（63.2±7.5）歲，冠心病19例（55.89%），擴張型心肌病6例（17.65%），瓣膜性心臟病3例（8.82%），高血壓性心臟病6例（17.65%），兩組患者一般資料差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

米力農組在靜脈注射米力農，0.375ug-0.75ug/（kg.min），10d為1個療程，地高辛組口服地高辛，0.125mg/次，qd，10d為1個療程。

1.3 觀察指標

治療前后觀察兩組患者血流動力學指標中心靜脈壓、射血分數、心力壓力聚積差異，參考文獻[3]評價兩組臨床療效，分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效病例數+有效病例數）/總病例數。

1.4 統計分析

將數據錄入SPSS17.0進行統計分析，計數資料以率表示，進行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血流動力學指標比較

米力農組與地高辛組治療后中心靜脈壓、心力壓力聚積均較治療前明顯降低（均P<0.05），射血分數均較治療前明顯升高（均P<0.05），米力農組治療后中心靜脈壓、心力壓力聚積明顯低于對照組（均P<0.05），射血分數明顯高于對照組（P<0.05），結果見表1。

3討論

米力農屬于磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，可通過促使環腺苷酸（cAMP） 裂解減少，增高細胞內環腺苷酸（cAMP）水平，使心肌細胞膜電壓依賴性鈣通道開放，促進C a2+內流，產生正性肌力，增加心肌收縮力；同時米力農還能提高血管平滑肌細胞內c AMP 濃度，降低肌漿內C a2+水平，起到血管擴張的作用，降低心室的前后負荷，[4]，且由于能夠松弛支氣管平滑肌，有利于缺氧癥狀的改善。因而米力農給予后可有效心輸出量和博出量，但卻不增加心肌耗氧量，迅速緩解心衰患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀，且對于肺動脈壓、PCWP 的下降及肺血管阻力的改善也具有一定作用，雖然米力農長期應用有增加惡性心律失常、增高死亡率風險，但短期應用對收縮性心衰患者的心功能改善[5]。本文結果顯示，米力農能夠有效改善慢性心功能不全的心功能、血流動力學，降低中心靜脈壓、心力壓力聚積，提高射血分數，臨床總有效率可達94.12%，且不明顯不良反應，值得臨床推廣使用

參考文獻

[1] 陳灝珠. 實用內科學. 第12 版. 北京：人民衛生出版社，2009：1516.

[2] 李硯池. 慢性心功能不全藥物治療的研究進展.中國民康醫學，2006，18（14）：542-544

[3] 羅偉民，王曉麗，李志遠， 米力農治療慢性心功能不全56例.山東醫藥，2004，44（1）：33-33

[4] 李中原，黃鑫濤等. 米力農治療難治性心衰療效觀察. 中國老年保健醫學，2010，8（4）：59-60.

[5] 趙麗華，張冬杰. 米力農治療心功能不全合并肺動脈高壓的臨床意義. 中國中醫藥咨訊，2010，35（8）：65-66