皮膚垢著病1例

謝艷飛　彭軍

1 臨床資料

患者女，42歲，因面部反復出現黑褐色污垢5年，近2個月頸部亦出現黑褐色結痂，并逐漸增多，于2008年7月20日來我院就診。患者5年前無明顯誘因面部經常出現油膩性黑色污垢，然后自涂“利康液”，皮損時而消失，時而加重，懷疑與自己從事10余年的“搗羊毛”工作有關，所以辭掉工作，封閉在家，情緒很不穩定，每日對鏡子用“利康液”涂臉，并懷疑自己得了不治之癥，拒絕去醫院就診。近2個月頸部突然出現面部類似皮損，患者自己用金屬刀片刮除油膩性結痂，導致頸部經常出血，并且自己外圍圍巾，拒絕別人查看，所以于2008年7月20日在家人強制陪伴下來我院就診。

2 方法與結果

2.1 體檢

一般情況可，各系統檢查未見明顯異常。患者精神輕度狂躁，自言自語說自己得了絕癥，沒必要治療。經過1小時勸解才解開頸部圍巾。皮膚科情況：患者面頰見小片黑褐色油膩性斑塊，余處皮損鮮紅，毛細血管擴張，鼻尖部輕度萎縮，呈系統性硬皮病樣外觀。頸部大片褐色厚結痂，皸裂很深，同時下頜部見一3cm長0.5cm深的皮損，表面有滲出和結痂（圖1）。

2.2 實驗室檢查

血尿糞常規、肝腎功能檢查均正常，取痂皮用10%KOH制片做直接鏡檢，在鏡下均發現成堆的圓形或卵圓形的厚壁孢子和少量菌絲，呈S形。真菌培養證實為糠秕孢子菌。皮損組織病理檢查：表皮明顯角化過度，伴有厚結痂，真皮淺層少量炎細胞浸潤（圖2）。

2.3 治療結果

外涂萘替芬酮康唑乳膏，口服鹽酸特比萘芬片250mg qd，同時對其進行心理治療。治療15天后面部及頸部皮損完全消退，但頸部留有明顯瘢痕。目前患者還在隨訪中。

3討論

皮膚垢著病是以面頰、乳頭乳暈部發生油膩性皮損為特征的精神性皮膚病，多見于女性[1]。本例患者在疾病發生前精神正常，因長期從事接觸“羊毛”的工作，導致暴露部位的污穢，并逐漸加重。因怕周圍人議論，封閉在家，導致精神障礙，甚至存在自殘現象，病情比較嚴重。雖然大量患者伴有真菌（糠秕孢子菌）的感染[2]，但精神方面的因素不能忽視，因為這對于治療及預后很重要。對于真菌感染與疾病發生的先后關系還有待于進一步研究。

參考文獻

[1]趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001.712.

[2]王毓新，楊秀敏，莊逢康.皮膚垢著病二例.中華皮膚科雜志，1999，32（1）：62.