注射A型肉毒素除皺致眼肌麻痹

張廣舒

【摘要】肉毒素（BTX）的毒力極強，它是一種較強的肌肉松馳劑，除廣泛用于臨床之外，其中A型肉毒素注射液也被美容院用于注射除皺，由于某些操作因素造成藥物擴散出現一些并發癥，眼肌麻痹就其中之一。本文報告5例，分別為上直肌及外直肌麻痹，經過觀察及藥物治療全部恢復。

【關鍵詞】肉毒素；除皺；眼肌麻痹

【中圖分類號】R777.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0105-01

肉毒素（BTX）是一種鋅依賴的肽腱內切酶，是一種強力不可逆可致死的神經毒素，是一種強力肌肉松馳劑。自1989年美國FDA正式批準，用于臨床以來，除臨床有科室以外，也被廣泛應于美容機構，許多個體美容機構應用肉毒素A注射除皺甚至達到濫用程序，故也經常出現一些并發癥，其中眼肌麻痹就并發癥之一。

1臨床資料

5例均為門診病例，女性，年齡35-45歲，均在個體美容院注射肉毒素A除皺（注射部位及藥物劑量無從考查），發病時間7-14天，表現為雙眼復視。眼球運動障礙2例，無眼球運動障礙3例（經復像及同視機檢查，其中外直麻痹3例，上直肌麻痹2例）。以下列舉其兩病例。

病例1：女，李××，平時身體健康，無糖尿病，無頭面部外傷史。一周前在美容院行肉毒素A注射除皺，出現雙眼復視，伴頭暈，惡心，檢查所見：雙視力5.0，右眼內斜15，眼球向外運動受限，眼瞼及眼球均無異常（見圖1）。臨床診斷，右眼外肌麻痹，麻痹性內斜視。

病例2：張××，女，38歲，身體健康，無糖尿病，無頭面外傷史。于11天前在美容院行注射肉毒素A除皺，出現雙眼復視，眼部檢查雙眼視力5.0，無上瞼下垂，雙瞳孔等大4mm，光反應（+）眼位正常，眼球運動正常，經復像及同視機檢查為左眼上直缺麻痹（見圖2）。臨床診斷，左眼上直缺麻痹。

2 治療

由于美容出現并發癥，病人神經比較緊張，雙眼復視致頭暈，腦脹甚至惡心嘔吐等，病人十分痛苦，所以醫生必須進行積極治療，并加以安撫。盡量縮短其病程，對所有病例都用復方樟柳堿2ml行顳淺動脈旁皮下注射，日一次，14次一療程，同時服用維生素B1，B12，VC等，經過觀察治療5例病人分別1-2療程全部治愈。

3 討論

肉毒素有極強的毒力，低至0.05Lg，即可致死。其作用機理主要是乙酰膽堿突觸間隙，量子式釋放抑制，從而阻斷了有效性神經接頭的興奮傳遞，致使肌肉失神經支配，臨床表現為肌肉馳緩性癱。既所謂的肌肉化學性去神經支配。其愈后：BTX注射后是否會肌萎縮或肌纖維化？1989年Borodee瞼痙攣BTX注射治療報導發現存在肌纖維化及肌萎縮現象。但近年來大多數研究認為BTX注射僅產生肌肉短期內失神經支配。至今無實驗研究及臨床確切證據表明注射后將發生肌纖維化及肌萎縮。更有學者認為注射并無真正意義上的完全性肌肉失神經支配。而肌肉組織纖維內部結構也不會有任何相應的實質性改變。但重復注射是否有肌肉退變至今尚無充分性，客觀性研究結論。

注射TBX除皺造成眼外肌麻痹。可能由于操作原因，與注射過程藥物擴散到眼外肌有關。鑒于上述觀點，一般不會造成永久性肌纖維麻痹及肌萎縮，所以眼肌麻痹也不會是永久性的。雖然如此，操作也應該正規，避免出現各種不良并發癥，一旦出現并發癥，醫生應該進行積極治療，安慰病人減輕精神負擔，應用復方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射，該藥有明顯調解神經改善循環作用。對縮短病程會起到積極作用，同時維生素B1，B12，VC等口服。經過2-4周病人全部恢復正常。

參考文獻

[1]Jancovic J.Botulinum tox in clinical practice[J].JNearat Nearosurg Pagchiatry，2004，951-957.

[2]Boroic GE Cozzotino D.Blepharospasm and is treatinent with emphas is on the use ofbotulinum toxin[J].plast R econstr surg，1989，83，546-554.

[3]Susk ind D L.Tilton A Climical study of batu linum 2a toxin in the treatment of sialorrhea in children with cerebra palsy[J].largn goscope，2002，112（1）：73-81.

[4]韓業華，王偉勇.肉毒毒素[J].臨床軍醫雜志，2007，35（1）：117-119.

[5]李東.微創——面部美容整形發展的必由之路.中國實用美容整形外科雜志，2004，15（5）：225.

[6]王萌春，戴壯.治療用A型肉毒毒素的研制及實驗動物模型的建立.生物制品學雜志，1990，3（3）：121.

[7]胡興越，邵宇權，王瑾.肌電引導局部注射A型肉毒毒素治療頸部肌張力障礙交叉對照研究.臨床神經病學雜志，1999，12（4）：236-237.

[8]吳曉，張方華.A型肉毒素桿菌毒素治療麻痹性斜視眼科.1993，2：15-17.

[9]高艷書，阮斌.國產A型肉毒素在成人腦操作后肌肉痙攣運用的相關護理問題.醫療前沿，2012，25.

[10]劉鳳榮.A型肉毒毒素治療局部肌肉痙攣療效觀察，中國煤炭工業醫學雜志，2012，15，12.

[11]陳華先，丁旭東等.彩超引導下肉毒毒素注射和肌電生物反饋治療下肢肌肉痙攣的療效觀察.神經操作與功能重建，2012，07，05.

[12]范進文.A型肉毒毒素治療面部肌肉痙攣.中國美容醫學，2006，13，03.

[13]李麗.A型肉毒毒素臨床應用的研究進展.中國美容整型外科雜志，2013，24（09）：561-564.

[14]中華人民共和國衛生部醫政司，中國康復醫學治療規范<下冊>[M].北京：華夏出牌社，1999，19-20.

[15]丁新華.肉毒桿菌毒素（BTX）治療肌肉痙攣的進展[J].現代康復，2009，4（1）：80-81.