心肺復蘇病人病情觀察

楊林梅

【摘要】心肺腹蘇成功使心臟驟停病人的循環、呼吸功能得以重建，但復蘇成功后病人的病情觀察及護理可有效減少病人合并癥，三分治療，七分護理，觀察不明確，護理不到位會繼發一系列致死的并發癥，加強心肺復蘇后的病情觀察，護理對保證心肺復蘇最終成功很重要。尤其要重視腦組織損害、腎功能損害的觀察及護理，同時加強四大生命體征的觀察及預防并發癥，所以復蘇成功后病人的精細觀察與護理是提高病人生命質量及遠期存活率的必要步驟。

【關鍵詞】心肺腹蘇；腦損害；病情觀察

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0102-01

1 臨床資料

本組5例，為我院心血管內科CCU病房2010～2012年收治的心肺復蘇后的病人，年齡為57～88歲，平均年齡72歲；其中2例并發肺部感染，經治療后好轉出院，1例病人因不可逆的腦功能損害死亡，1例病人再次發生心臟驟停復蘇失敗而死亡。

2病情觀察及護理

2.1 心電監護

持續心電監護監測T、P、R、BP以及BVP等，定時進行心電圖檢測。以急性心肌梗死病人為例，患者在發病72小時內，最易發生嚴重的心律失常，監測中如發現有：房顫、房撲、室上速、室早、室顫、房室傳導阻滯等，要立即通知醫師，配合處理。2012年9月，廖XX，男性，80歲，當時120送入我科，病人有面色蒼白、出汗、紫紺等，馬上予以心電監護，提示心律紊亂，最高達180次/分，最低為32次/分，考慮室顫，立即準備好各種抗心律失常藥物，組織人員做好隨時除顫和起搏的準備，配合醫生進行搶救，最終，搶救無效病人死亡。室顫是導致病人死亡的重要原因，對室顫和心跳驟停患者立即平臥于硬板床和心跳驟?；颊吡⒓雌脚P于硬板床上行胸外心臟按壓術、人工呼吸等，同時準備電擊除顫，要在一分鐘內準備就緒進行除顫，除顫后立即觀察心律，如不成功，可再進行第2次，如成功后繼續充分給氧，觀察心率、血壓、呼吸的變化。

2.2 腦損害的觀察及護理

部分患者獲心肺復蘇成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或遺留有嚴重的后遺癥，因此腦復蘇至關重要。2012年5月，付X，女性，70歲，腦干出血，搶救之后，病員昏迷，診斷為腦損害，最后予以一系列治療與護理：（1）首先降溫，降低體溫可降低顱內壓和腦代謝，提高腦組織對缺氧的耐受性，減輕或預防腦水腫，因此降溫宜盡早實施。以頭部降溫為主，用冰帽或冰袋物理降溫或加用冬眠藥物，一般以降至32℃為宜，不能低于31℃以免誘發室顫[1]。（2）脫水療法，遵醫囑應用20%甘露醇（1～2g），聯合使用呋塞米。脫水治療時嚴密觀察尿量、血壓，防止脫水過度造成血容量不足，維持血壓穩定。（3）輕的腦損害自主呼吸均在30min內恢復，隨之意識約在數小時內恢復，但這個病人是嚴重的腦損害，其中中樞神經系統功能恢復緩慢，可達數日至十余日，甚至更久，嚴重腦損害表現反射消失，四肢痙攣，并可產生失語、失明、麻痹、癡呆或癲癇等。這個病人后來經過心肺復蘇及除顫無效后宣布臨床死亡。

2.3 急性腎衰竭的觀察與護理

2011年10月，黃XX，66歲，風濕性心臟病，來時病員心率42次/分，陣發性房顫，氧飽和不到60%，經過搶救病員心率及氧飽和有所改善，但是心肺復蘇的患者，其腎臟亦必然受到缺氧的損害，部分復蘇較晚或復蘇后循環功能不良，休克時間過長的患者可出現急性腎功能衰竭。因此必須觀察尿量的變化，必須留置尿管，準確記錄尿量，該病人每天24小時尿量不足400ml，用了利尿劑也沒多大見效，最終病員每周進行兩次血液透析來維持生命，排出體內部分毒素。如心功能和血壓正常但每小時尿量<30ml，應用呋塞米40～100mg靜脈注射，處置后仍無尿或少尿，提示腎衰竭。腎衰竭病人應絕對臥床休息以減輕腎臟負擔，抬高水腫的下肢，堅持“量出為入”的原則嚴格準確的記錄24小時出入量，用了利尿劑要觀察病員血鈉血鉀等電解質是否正常，密切觀察有無高鉀血癥的表現，如脈率不齊，肌無力，心電圖改變等，高鉀血癥者應限制鉀的攝入，少用或忌用富含鉀的食物的攝入，并及時糾正代謝性酸中毒、禁止輸入庫存血。

2.4 呼吸觀察與保持呼吸道通暢

當病員出現呼吸深大、表淺、雙吸氣、點頭樣呼吸及潮式呼吸，為中樞缺氧性損害、呼吸系統不暢、肺部感染、代謝紊亂、腦水腫引起呼吸功能不全。無自主呼吸是由于缺氧、腦水腫影響延髓呼吸中樞的結果，呼吸困難、面色發紺為呼吸系統阻塞癥狀，肺部感染而致。保持呼吸道通暢的方法是反復吸痰，對無力咳嗽，痰液粘稠、意識不清者可經病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰，每次吸引時間不超過15秒，兩次吸引間隔時間大于3分鐘，并在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。

2.5 感染的預防

復蘇后的整個病程中常并發感染，最常見的是肺部感染、泌尿系感染、氣管切口感染，皮膚感染。2010年6月，陳某，61歲，女性，急性心肌梗死，心肺復蘇后2天病員體溫升高，最高達40.1℃，寒戰、乏力、咳嗽咳痰，最后診斷是肺部感染，遵醫囑予以相應的抗菌藥物，并將病人安置于單人間病房，定時通風和空氣消毒，病室環境保持舒適、潔凈，室溫維持在18-20℃，濕度50%-60%，各項診療、護理操作都嚴格執行無菌原則。在醫務人員共同努力治療下，一個月后，病員好轉出院。這類病人還要特別注意留置針、口腔、皮膚和留置尿管等部位的感染，臥床病人定時翻身，無力咳嗽的意識清楚患者及昏迷者都應予以機械排痰，保持呼吸道通暢，并預防感染。

3討論

心肺復蘇是一套互相緊密配合的人工、機械、藥物作用的整體，加強心肺復蘇后的病情觀察，護理對保證心肺復蘇最終成功很重要，觀察及預防并發癥的發生，可以有效提高病人的生存質量和遠期存活率。

參考文獻

[1] 葉任高： 《內科學》，北京：人民衛生出版社，2010年第5版.

[2] 徐一萍： 《心肺復蘇后的病情觀察及護理》，《實用護理雜志》，2003年第7版.

[3]郭奉銀：《內科護理學》，高等教育出版社，2004年1月第1版.

[4] 尤倩：《腎衰竭病人的護理》，百度文庫專業資料，2012年1月第10版