甲巰咪唑聯合益氣養陰方藥治療病毒性肝炎合并甲亢療效分析

雷玎等

【摘要】目的：探討病毒性肝炎合并甲亢的治療方法。方法：選取我院傳染病區2000年2月至2012年10月住院的病毒性肝炎合并甲亢患者28例，按治療方法分為治療組16例，對照組12例。在常規護肝及對癥、支持等綜合治療的基礎上，治療組以小計量甲巰咪唑聯合益氣養陰方控制甲亢癥狀；對照組除少數使用心得安控制心率外，均未采取其他任何針對甲亢治療措施。治療期間定期檢測肝功能、血常規。統計治療八周時ALT、AST、TBil等肝功能指標及副反應事項，比較兩組治療前后ALT、AST、TBil變化情況。治療前后及組間均數比較使用T檢驗，計數資料比較使用X2檢驗。結果：治療組治療后ALT、AST、TBil下降差值顯著大于對照組（P<0.01），總有效率亦顯著高于對照組X2=9.096，P<0.01，未發現副反應。結論：甲巰咪唑聯合益氣養陰方治療病毒性肝炎合并甲亢安全、有效，值得臨床醫生選用。

【關鍵詞】病毒性肝炎；甲亢；甲巰咪唑；益氣養陰方

【中圖分類號】R977.1+4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0098-01

病毒性肝炎和甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）均為臨床常見病，兩病同時罹患的情況并不少見。甲亢本身可以導致肝功能不良，積極抗甲狀腺治療，對于控制甲亢癥狀、防止肝功能進一步惡化都有益。我院近十余年采用小劑量甲巰咪唑聯合益氣養陰方藥治療病毒性肝炎合并甲亢，現對此方案的療效及安全性分析總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料及分組；28例病毒性肝炎合并甲亢患者為我院2000年2月至2012年10月的住院病人，年齡20至51歲其中男17例（60.7%），女11例（39.3%），診斷均符合第七版《內科學》的甲亢診斷標準⑴和《病毒性肝炎防治方案》中的病毒性肝炎診斷標準⑵。病毒感染分類：HBV感染18例（64.3%），HCV感染4例（14.3%），HEV感染3例（10.7%），HAV感染1例（3.5%），HBV重疊HAV感染3例（10.7%）。甲亢針對性治療分類：甲巰咪唑聯合益氣養陰方藥16例，心得安治療7例，未采取任何針對甲亢治療5例。將使用甲巰咪唑聯合益氣養陰方藥治療者列為治療組，其余病例作為對照組。兩組感染病毒分類以及治療前肝功能各指標比較無顯著性差異，治療前FT3、FT4、TSH指標比較亦無顯著性意義。

1.2治療方法：

⑴護肝治療：所有患者均給予門冬甲鎂，甘利欣，還原性谷胱甘肽，多烯磷脂酰膽堿等護肝治療及對癥支持治療，黃疸深者加腺苷蛋氨酸等促進黃疸消退。

⑵針對甲亢治療：治療組，甲巰咪唑5mg/次，3次/d。益氣養陰方組方：黃芪20g、太子參15g、甘草10g、生地10g、白藥10g、旱蓮草20g、夏枯草15g、五味子15g，濕熱重者去黃芪加玄參，每日一劑，水煎兩次，各取兩次150-200ml，混合后分兩次服用。對照組，心得安治療者，每次10mg，每日3次，其余未采取任何針對甲亢的治療措施。

1.3觀察項目及療效判定標準：所有患者7-14天檢測肝功能各指標一次，具體項目為，ALT、AST、白蛋白、球蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、凝血酶原活動度。每兩周查血常規一次。統計治療八周時兩組肝功能各項指標并以此為據判定療效：肝功能各項指標正常者為“治愈”，各指標較治療前好轉者為“好轉”，與治療前比較無變化者為“未愈”，較治療前加重者為“加重”，治愈加好轉為總有效數。

1.4統計學方法：計量資料采用 表示、比較用t檢驗，計數資料分析用卡方檢驗。

2結果

3討論

甲亢引起肝功能損害在臨床上較為常見，文獻報道發生率為58.3%-75.8%，且肝功能損害與甲亢的病情、病程呈正相關⑶。原因是①甲狀腺激素對肝臟有直接毒性作用，可引起并加重肝功能損害。②甲亢患者基礎代謝率增高，內臟組織氧耗量增加，但內臟血流并不增加，造成相對缺氧狀態。③甲亢是一種自身免疫性疾病，免疫機能紊亂可引起肝損害。因而當病毒性肝炎合并甲亢時會使肝功能損害更為嚴重，積極控制甲亢病情，有益于肝功能恢復。此觀點已在多數文獻上得到認同，但臨床醫生因顧慮到抗甲狀腺藥物亦可損傷肝功能，不給予針對甲亢治療至肝功能損傷難以控制，或減少了抗甲狀腺藥物的計量，因而對甲亢癥狀的控制難以達到理想效果，同時也間接影響了肝功能的恢復。為了進一步提高療效，同時減少藥物可能對肝臟的損害，我們采用小劑量甲巰咪唑聯合益氣養陰方藥控制甲亢病情。

甲亢在中醫辯證中多屬肝陽上亢，氣陰兩虛，故益氣養陰法在甲亢的中醫治療中常常選用。在西醫甲亢為自身免疫性疾病，而本組病例所選用的益氣養陰方中的所有方藥均有調節免疫的功效，其中生地還可直接改善甲狀腺功能亢進者交感腎上腺能神經興奮的癥狀，使血漿cAMP含量正常。還有研究表明此組方可通過影響甲狀腺組織NIS基因表達，抑制甲狀腺對碘的攝取，減少甲狀腺素的合成，且其作用與甲巰咪唑無顯著性差異，從理論上說明益氣養陰方可部分替代甲巰咪唑。本研究病例，在同樣的療程下，治療組肝功能好轉顯著優于對照組（兩組轉氨酶、總膽紅素下降差值比較P<0.01），治療的總有效率亦顯著優于對照組（P<0.01），治療過程中未出現任何副反應，在實踐中進一步證實了此方案是治療病毒性肝炎合并甲亢的有效、安全的方法，值得臨床醫生選用。

參考文獻

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