小兒腹股溝斜疝經腹紋小切口148例診治體會

李志偉　李煥英　王伯磊

【摘要】探討經腹橫紋小切口高位結扎疝囊，治療小兒腹股溝斜疝的療效。方法：148例小兒腹股溝斜疝經腹橫紋小切口高位結扎疝囊。結果：148例小兒腹股溝斜疝治愈率100%。結論：小兒腹股溝斜疝橫紋小切口治療并發癥少，損傷小，愈合快，適合基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】小兒腹股溝斜疝 ；腹橫紋小切口

【中圖分類號】R246.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0097-01

小兒腹股溝斜疝病一般無局部肌力微薄改變。所以通常不需做疝修補。男女發病率約為15：1，右側比左側多見，雙側少見。我院外科自2009年1月至2013年1月采用腹橫紋小切口治療，148例病人療效滿意，治愈率100%，診治體會報告如下。

1資料與方法

1、1對象

本組148例均為1-6歲患兒，最大年齡6歲，最小1歲，平均年齡3.4歲。其中1-2歲60例，2-3歲50例，3-4歲21例，4-6歲17例。男孩130例，女孩18例。右側斜疝30例，左側斜疝3例。

1.2手術適應癥

（1）年齡在1歲以上，經手術治療無效。（2）近期有無呼吸道感染史。（3）小兒非早產兒，無紫紺型先天性心臟病、營養不良。（4）傳染病后身體虛弱已恢復健康者。

1.3 手術方法

一般都選用氯胺酮基礎麻醉。做腹橫紋切口長約1-2cm，切開皮膚、皮下組織，用紋式鉗鈍性分離腹外斜肌腱膜，用小兒疝鉤逐層拉開，找到呈灰白色疝囊，縱行分離肌層，鈍性分離疝囊至頸部，在其頸部“8”字縫扎，在將縫扎線圍繞疝囊結扎一次。剪去多余疝囊，間斷縫合腹外斜肌腱膜一針。手術時間10-15分鐘。

2結果

本組148例痊愈，術后5-6天切口拆線，切口1/甲愈合，腹股溝及陰囊無腫脹，術后隨訪，無復發，治愈率100%.

3討論

3.1 小兒腹股溝斜疝是外科常見病、多發病。小兒腹壁較薄弱，腹內壓增高是疝誘發因素，其原因是小兒劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘、排尿困難等，致使腹腔內臟器經薄弱點向體表突出，形成腹股溝疝，疝內容物會逐漸經腹股溝而墜入陰囊，并平臥時疝囊會自動還納腹腔內，長時間的疝囊脫出與還納，摩擦使疝囊頸部增粗、增厚，易發生嵌頓，將出現嚴重并發癥。影響小兒生長發育及心理健康成長，一旦確診，早期手術治療。

3.2 本術式與傳統手術方式相比，符合小兒解剖特點，操作簡便，手術時間短，并發癥少，治愈率高。本術式采用腹橫紋小切口，微創切口，損傷小，張力小，可減輕術后切口疼痛，術后更早下床活動，愈合后，術后手術疤痕小，特別是疤痕體質，術后不影響腹部美觀。

3.3 術前囑小兒排尿，使膀胱空虛，切口不能太內，相當于內環位置切開，避免損傷膀胱。術中嚴格無菌操作，熟悉解剖層次，尋找疝囊要認真辨別，結扎疝囊一定扎到最高位，剝離或橫斷疝囊要完整，防止術后造成真性復發疝。術中止血要細心徹底，特別是疝囊剝離面要注意止血，操作嚴禁粗暴，處理疝囊后壁避免損傷精索血管、輸精管，特別是小兒輸精管很細易損傷，要足夠注意。縫合腹外斜肌腱膜前應檢查睪丸的位置，若手術時曾將睪丸提及腹股溝管內，應將其復位，避免造成易源性隱睪。如果小兒疝囊較大，高位結扎后剪去多余疝囊，不然術后出現腹股溝及切口下包塊，其父母誤認為手術不成功造成心理負擔。

綜合所述，在臨床實踐中我們體會到本術式適用1-6歲小兒，術后恢復快，住院天數短，易被廣大患兒家屬接受，更適合基層醫院推廣應用。

參考文獻

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[2] 吳在德主編，外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005，407-416