卡介菌多糖核酸聯合電灼治療陰道內尖銳濕疣的療效觀察

孫葉建

【摘要】目的：探討免疫調節劑卡介菌多糖核酸治療陰道里尖銳濕疣的臨床療效。方法 將96例患者隨機分為2組，兩組患者均用電灼去除疣體，治療組在上述基礎上隔2日肌注卡介菌多糖核酸2ml，療程為2個月，觀察6個月內的有效率。結果 治療組有效率為83﹪；對照組有效率為48﹪ 。結論 卡介菌多糖核酸聯合電灼治療陰道內尖銳濕疣明顯優于單獨運用電灼治療的方法

【關鍵詞】 尖銳濕疣；電灼；卡介菌多糖核酸

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0081-01

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒引起的皮膚黏膜良性贅生物。目前復發仍然是臨床治療尖銳濕疣的棘手問題，故本文采用卡介菌多糖核酸聯合電灼治療尖銳濕疣，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

入選病例96例，均為我院2009年4月～2010年4月門診診治的女性陰道內尖銳濕疣患者。符合尖銳濕疣診斷標準：①有不潔性接觸史或間接感染史；②臨床表現典型；③醋酸白實驗陽性。剔除標準：①近3個月內接受過免役療法及其他治療者；②有自身免役性疾病及其他感染性疾病者；③孕婦或哺乳期婦女及對免役調節劑過敏者；④宮頸刮片顯示有癌傾向者。96例患者均為女性，皮損主要分布在陰道、宮頸，年齡在15～46歲，平均年齡為24.8歲，病程在1周～1年。患者隨機分為2組，各48例，兩組患者的年齡、疣體個數、病程均具可比性。

1.2 方法

1.2.1藥物 卡介菌多糖核酸注射液（商品名：斯奇康，湖南長沙九芝堂生物制藥有限公司）電灼治療儀（型號GX-Ⅲ多功能電離子手術治療機，廣西科學院應用物理研究所）

1.2.2 治療方法 兩組患者均用電灼去除疣體，具體方法：常規消毒后用電灼一次性去除全部疣體，治療組在上述基礎上隔2日臀部肌注卡介菌多糖核酸2ml，療程為2個月。要求患者于0.5、1、2、3、6月各復查一次。

1.2.3療效判定標準 治療后第6個月進行復查時觀察其療效。痊愈：皮損全部消退，6個月內無新的疣體出現；顯效：皮損消退70﹪～99﹪；有效：皮損消退30﹪～69﹪；無效：皮損消退<30﹪。有效率以痊愈率加顯效率計算[1]。復發判斷標準：在排除再感染的情況下，在3個月內已經治愈的皮損復發或出現新疣體為復發，未出現新的疣體判定為治愈。

1.2.4 統計學處理 觀察結果用SPSS 10.0對觀察數據進行統計學分析，兩組有效率采用X2檢驗比較，P<0.001為有差異性。

2結果

2.1 臨床療效 治療后6個月對96例患者進行隨訪，治療組痊愈32例，顯效 8例，有效7例，無效1例，有效率為83﹪，復發3例；對照組的痊愈14例，顯效9例，有效 10例，無效15例，有效率為48﹪，復發23例。兩組有效率比較如下圖。

3討論

尖銳濕疣近年來發生率在世界范圍內持續升高，我國1999年報道的病例數為207112例，占STD人數的第二位[2]。該病毒通過與感染受損的皮膚粘膜接觸進行傳播。尖銳濕疣的治療一般能達到無疣狀態，但很多患者還會有病毒滯留在少量上皮細胞中，出現復發，國內文獻報道其復發率為40﹪-60﹪[3]。復發一般出現在治療后3個月內，有研究表明CA復發可能與機體免疫功能下降、治療不徹底、HPV的亞臨床感染或潛伏感染、重復感染等多種因素有關[4]。經反復治療，患者中多數可控制復發，但是HPV仍屬于無法根治的病毒，并且有潛在的致癌性，而亞臨床感染者眾多且具有隱蔽性，常規使用安全套不能完全預防病毒經生殖器皮膚黏膜直接接觸傳播，起感染引起的社會醫療問題正日益嚴重，性病中其危害性僅次于艾滋病[2]。

電灼治療CA時，對疣體的清除可一目了然，方便掌握疣體的清除范圍和深度。筆者用電灼治療CA過程中發現治療時要盡量避免往深部組織破壞，因為HPV僅感染皮膚和黏膜的角質形成細胞，所以尖銳濕疣的治療原則應僅限于表皮層內，而不能損傷真皮層，這樣既可減少出血又能防止疤痕形成。電灼治療儀治療CA具有簡便﹑快捷﹑經濟實用等特點，現被臨床醫院廣泛采用。

患者細胞免疫功能的提高是導致近期復發率降低的重要原因，患者機體對相關蛋白的體液免疫反應在預防感染和促使皮損消退中有一定重要性[5]。卡介菌多糖核酸是新一代免疫調節劑，有效成分為多糖、核酸等免疫原性物質，它主要調節機體的細胞免疫、體液免疫，刺激網狀內皮系統，激活單核一巨噬細胞，從而增強機體的抗病能力。通過對A細胞的致敏，產生細胞介導的傳染免疫，致敏 A細胞在抗原的特異性刺激下分化、增強并合成釋放一系列淋巴因子，從而發揮細胞免疫功能的作用引起特異性抗體的生成及對疣體的免疫排斥，溶解、破壞病毒感染的靶細胞[6，7]。卡介菌多糖核酸還能增強巨噬細胞的自然細胞毒效應和誘導干擾素的生成，表現了卡介菌素的非特異性免疫治療，徹底消除殘余皮損，大大地提高了應用電灼治療CA的有效率。綜上所述，采用電灼聯合卡介菌多糖核酸治療CA，既可消除病灶，又可預防復發，是一種安全有效的方法，值得推廣。

參考文獻

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