交鎖髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折療效分析

劉成

【摘要】目的：探討交鎖髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的療效，以此來明確臨床推廣和使用的價(jià)值。方法 篩選從2011年9月至2013年11月收治的83例脛骨骨折患者，且均屬于本地戶籍，按入院順序前40例患者采用開放復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療（設(shè)置為開放組），后43例患者采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療（設(shè)置為閉合組），嚴(yán)密統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者各自的手術(shù)后療效。結(jié)果 開放組患者骨折愈合為21例（52.5%），骨折延長(zhǎng)愈合19例（47.5%）；閉合組患者骨折愈合為39例（90.7%），骨折延長(zhǎng)愈合4例（9.3%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)而言，閉合復(fù)位內(nèi)固定對(duì)于脛骨骨折的愈合有更明顯的優(yōu)勢(shì)，能幫助患者更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到骨折前水平，是臨床醫(yī)師的治療首選也深受患者的青睞。

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘；閉合復(fù)位內(nèi)固定；脛骨骨折

【中圖分類號(hào)】R721.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0080-01

脛骨骨折是骨折常見的骨折類型之一，約在所有骨折類型中的比例達(dá)到15%左右。導(dǎo)致脛骨骨折的因素很多例如交通意外、暴力直接作用、撞擊等[1]，脛骨骨折不但對(duì)患者的平素工作生活造成了嚴(yán)重障礙，同時(shí)也無形中增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。當(dāng)前對(duì)于該類型的骨折還是建議及時(shí)的手術(shù)治療，具體的手術(shù)方案有兩種，閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，本文即是對(duì)兩種治療術(shù)式進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)筆者將具體研究整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 篩選從2011年9月至2013年11月收治的83例脛骨骨折患者，且均屬于本地戶籍，其中男性患者51例（61.45%），女性患者32例（38.55%），年齡范圍18～69歲，平均年齡（38.2±4.1）歲。83例患者入院后經(jīng)過X線檢查確診為脛骨骨折，且均是在骨折發(fā)生后2h內(nèi)入院。按入院順序前40例患者采用開放復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療（設(shè)置為開放組），后43例患者采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療（設(shè)置為閉合組），兩組患者一般資料見表1。

1.2治療方法 閉合組患者現(xiàn)對(duì)骨折部位進(jìn)行徹底的清洗，如患者有腫脹，當(dāng)先消腫，部分開放性骨折的患者需嚴(yán)格無菌操作，避免感染。手術(shù)前對(duì)患者行全麻，采用屈髖屈膝位行患側(cè)跟骨牽引，同時(shí)在患肢大腿上氣囊止血帶，首先是沿脛骨結(jié)節(jié)至髕骨下緣做縱切口，以便髕韌帶牽引向側(cè)方，接著暴露出脛骨平臺(tái)，行開孔和擴(kuò)髓腔，在擴(kuò)髓腔時(shí)，助手先牽引復(fù)位骨折端并用手固定，骨折復(fù)位過程中盡可能的恢復(fù)解剖復(fù)位，隨后置入髓內(nèi)釘打入髓腔。髓內(nèi)釘先固定遠(yuǎn)端在固定近端，在X線復(fù)查骨折復(fù)位情況，若正常則表示手術(shù)成功。

1.3術(shù)后治療和鍛煉 患者術(shù)后需要抗生素抗感染治療，一般在手術(shù)后5～7d就鼓勵(lì)患者沿床邊走動(dòng)，1個(gè)月后即可逐步負(fù)重行走鍛煉，定期復(fù)查，保證骨折愈合良好。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者的骨折愈合情況，兩組患者均愈合，其中開放組患者骨折愈合為21例（52.5%），骨折延長(zhǎng)愈合19例（47.5%）；閉合組患者骨折愈合為39例（90.7%），骨折延長(zhǎng)愈合4例（9.3%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），將數(shù)據(jù)整理成表格，見表2。

3討論

相對(duì)于開放性的交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位內(nèi)固定而言，閉合性的手術(shù)方式對(duì)治療各種類型的脛骨骨折具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，例如在手術(shù)后更短的時(shí)間內(nèi)就能夠開始功能恢復(fù)訓(xùn)練，因此更能夠保證骨折的愈合與解剖愈合一致或接近[2]。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，閉合方式盡管優(yōu)勢(shì)很多，但是還是有感染、骨折延遲愈合、脂肪栓塞等并發(fā)癥，因此為了更好的提高愈合的療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生率，在術(shù)前手術(shù)醫(yī)生還是應(yīng)該對(duì)患者X線進(jìn)行詳細(xì)的閱讀[3]，和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同制定手術(shù)方案以及適宜的手術(shù)器材[4]。特別是對(duì)于螺旋形的脛骨骨折，應(yīng)當(dāng)盡可能的保證脛骨嵴的連續(xù)性[5]。在手術(shù)過程中如果選擇了直徑不適宜的髓內(nèi)釘或者是髓內(nèi)釘釘入點(diǎn)不恰當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗。而以往在治療該類型的骨折的開放性手術(shù)方案容易造成感染，術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用能夠一定程度刺激骨痂的生長(zhǎng)[6]，也一優(yōu)勢(shì)對(duì)于預(yù)防患者尤其是老年患者出現(xiàn)骨折疏松有顯著的作用，也可以減少手術(shù)區(qū)域軟組織的壞死等。通過上述結(jié)果顯示，閉合組患者愈合率為90.7%，顯著高于開放組的52.5%，并且在患者出院后的隨訪調(diào)查中也未發(fā)現(xiàn)閉合組患者出現(xiàn)愈合畸形、跛行的情況。

綜上所述，閉合性的交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有很顯著的優(yōu)勢(shì)，順應(yīng)了患者的需求，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)愈合斷骨，且盡量恢復(fù)到解剖位，值得推廣。

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