口腔根管治療急性牙髓炎臨床療效觀察

呂潔

【摘要】目的 探討口腔根管治療急性牙髓炎的臨床療效。方法 選擇2010年5月～2012年6月我院口腔科門診就診的120例急性牙髓炎患者，隨機分為觀察組60例和對照組60例，觀察組采用一次性根管治療，對照組采用多次法進行根管治療。對兩組患者的近期和遠期臨床療效進行對比分析。結果 近期療效總有效率治療組為97.78%，對照組為87.78%。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。遠期療效總有效率治療組為82.22%，對照組為61.11%。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。結論 利用一次性根管治療急性牙髓炎，能明顯改善患者的不適癥狀，并減少術后復發(fā)率，療效滿意值得在臨床推廣。

【關鍵詞】口腔根管；一次性根管；急性牙髓炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0078-01

引言：牙髓炎是口腔科的常見病和多發(fā)病，對于牙髓炎的治療，臨床上多采用塑化治療和根管治療，傳統(tǒng)的根管治療療程長，包括根管預備、消毒、填充三大步驟，術后患者的復診次數多、時間長，近年來隨著診療技術的提高，消毒手段的完善、根管長度測定設備的改進，在臨床上開始使用一次性根管治療急性牙髓炎，一次法根管治療術是上世紀80年代才出現的一項新技術，它是將根管預備、根管消毒和根管充填一次完成。與傳統(tǒng)的根管治療術相比，它可減少復診次數，縮短治療療程。臨床資料顯示：該技術應用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了較好的療效。2010年5月～2012年6月對我院口腔科門診就診急性牙髓炎患者采用一次性根管治療，取得了良好的療效，現報道如下。

臨床資料

我院口腔科2010年5月～2012年6月收治急性牙髓炎患者120例，均為初診病人，此中前牙86顆，后牙34顆。患者均具有探觸痛，夜間痛，冷熱刺激痛等癥狀，臨床確認為急性牙髓炎，此中急性化膿性牙髓炎45例，急性漿液性牙髓炎75例。全部患者隨機被分為兩組：對照組60例，其中男性39例，女性21例，歲數23-71（51.7±3.9）歲，采用數次根管填充治療；觀察組60例，此中男性36例，女性24例，歲數22-69（53.3±3.8）歲；兩組患者在歲數、性別，牙髓炎分類及患牙位置等方面均無統(tǒng)計學差別，具有可比性（p>0.05）。

治療方法

所有患者治療前均進行血常規(guī)、血壓、心電圖等常規(guī)檢查。根據患牙的具體情況進行麻醉。觀察組采用一次根管治療術，方法：首先用2%利多卡因麻醉患牙，然后開髓，抽出根髓，預備根管，隔濕患牙，干燥根管，將FC棉捻置于根管內5min完成消毒，然后取出棉捻，用氧化鋅丁香油糊劑（ZOE糊劑）充填根管，磷酸鋅墊底永久充填，術后半年、1年復查，通過臨床和X線片檢查，評價療效。對照組采用多次根管治療：患者初次就診開髓減壓，開放3 d。再次就診在局部麻醉下拔髓，反復沖洗根管，在第3次就診時使用填充劑充填完成根管治療。

療效觀察

顯效：成功：治療后無自覺癥狀，根尖部牙齦無紅腫、無瘺管，患牙無松動及叩痛，X線片檢查根尖或根分叉區(qū)無病理性骨質吸收破壞。有效：咀嚼時有輕微不適感，無需止痛藥，叩擊時有輕微疼痛和不適，牙齦無紅腫。 無效：患牙不能咀嚼，有叩痛，牙齦紅腫，X片根尖有大面積陰影。

統(tǒng)計學分析

計量資料以均數±標準差表示，采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗以及Ridit檢驗。應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

討論

急性牙髓炎的主要病因有細菌、物理和化學因素，其中以細菌感染的齲齒引起的急性牙髓炎最多見。細菌感染是導致急性牙髓炎的主要因素，引發(fā)牙髓感染的途徑主要包括暴露的牙本質小管、牙髓暴露、牙周袋途徑等。感染途徑為齲洞進入牙髓，當深齲的細菌進入牙髓時不必牙髓暴露，細菌及毒素即可通過牙本原小管進入髓腔引起牙髓感染。在臨床上，多數牙髓炎的發(fā)病過程如上所述。另一種感染途徑是感染通過接近或正達根尖的牙周袋，由根尖進入牙髓引起牙髓感染發(fā)生，此稱為逆行性或上升性牙髓炎。

一次法根管治療術是上世紀80年代才出現的一項新技術，它是將根管預備、根管消毒和根管充填一次完成。與傳統(tǒng)的根管治療術相比，它可減少復診次數，縮短治療療程。臨床資料顯示：該技術應用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了較好的療效，相關文獻報道較多。而乳牙應用一次法根管治療術治療牙髓炎和根尖周炎的文獻報道較少。乳牙根管治療存在以下特點：一方面，乳牙的牙根具有根管粗、根尖孔大的特點，反復的根管內換藥，更易將根管內感染物質推出根尖孔，刺激根尖周組織，引起根尖周炎癥。如果一次法根管治療僅通過一次根管內換藥就能有效地去除根管內感染物質，則可降低將根管內物質推出根尖孔的概率，避免根尖周組織的反復刺激。另一方面，乳牙根管治療的對象是兒童，其心理發(fā)育不成熟，可能對牙科的多次治療缺乏耐心。如果采用一次法根管治療術既能達到傳統(tǒng)根管治療術類似的療效，又減少了復診次數，可能更易于兒童患者接受。因此，一次法根管治療術應用于乳牙根管治療具有一定的應用前景。

評價一次法根管治療術的治療效果可以從以下方面進行評價：①術后并發(fā)癥的發(fā)生率，主要是術后疼痛的發(fā)生率；②療效，包括近、遠期療效。

有臨床研究表明：根管治療術的有效率在73%～90%之間，一次法與多次法術后的有效率相似，但對伴有明顯根尖周病及再治療的病例成功率有所下降。為保證臨床療效評價的準確性，本研究預先制定了嚴格的評價標準，即根據患者自覺癥狀、臨床檢查和復查的X線片結果等進行綜合評價。同時，設置了較長的隨訪時間，分6個月、1年、2年3個時間點觀察。另外，本研究為減少誤差，特選擇4～6歲的兒童為研究對象，使其在2年的隨訪期內，乳牙牙根仍處于穩(wěn)定期，盡量避免因根吸收對療效的影響。

一次法根管治療術治療乳牙慢性牙髓炎和根尖周炎，在術后疼痛的發(fā)生率及近、遠期療效等方面與傳統(tǒng)的根管治療術無明顯差異，但減少了復診次數，縮短了治療療程，對臨床的應用有一定的參考價值。但應用該方法治療時，應特別注意以下幾點：對于急性牙髓炎和急性根尖周炎，根尖區(qū)牙齦紅腫溢膿者要先應急處理，不能盲目的一次法根充。一次法根管治療前應拍攝牙片，用于判斷牙根吸收的程度，預測牙根的長度，避免根管器械超出根尖孔。根管充填后也應拍攝牙片，避免超充。根管預備時，要反復沖洗和消毒，避免將根管內細菌推出根尖孔。

參考文獻

[1]肖丹.張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學雜志.2010，28（1）；57-60

[2]肖丹.張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學雜志.2010，28（1）；57-60

[3]李欣，衛(wèi)克文，楊 立.碧蘭麻在牙體牙髓病治療中的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2002，18（4）：300