微小切口腹腔內高位結扎術治療小兒疝氣60例臨床分析

梁安鼎

【摘要】：目的：觀察腹腔內疝囊高位結扎術治療小兒疝氣的療效，方法：選擇112例小兒疝氣病例隨機分成兩組，經腹腔內高位結扎術（A組）60例，經腹股溝疝高位結扎術（對照組B組）52例，觀察平均住院時間，手術時間，切口長度，住院費用，術后復發及術口疤痕情況。結果：經腹腔內疝高位結扎術治療小兒疝氣較經腹股溝疝高位結扎術住院時間短，手術時間短，切口長度小，住院費用低，術后復發率低，術口無疤率高。結論：經腹腔內疝高位結扎術治療小兒疝氣具有明顯的優勢。

【關鍵詞】小兒疝氣；微小切口；腹腔內；優點

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0070-01

腹外疝是臨床上最為多見的疝，而斜疝又是最為多見的腹外疝，發病率約占全部腹外疝的75%-90%，其中又以小兒腹股溝斜疝最為多見，從2008年1月至2012年12月收治112例小兒疝氣，其中行微小切口腹腔內高位結扎術治療60例（A組），經傳統的腹股溝切口行腹膜外疝囊頸高位結扎術52例（B組）?，F進行回顧性分析，報告如下：

1一般資料與方法

1.1臨床資料

A組60例小兒斜疝患者，男53例，女7例，最大年齡14歲，最小年齡9個月，平均年齡2.6歲；B組52例，男47例，女5例，最大年齡13歲，最小年齡11個月，平均年齡3.1歲。

1.2方法

112例隨機分為兩組，經微小切口腹腔內高位結扎術治療60例（A組），經傳統的腹股溝切口行腹膜外疝囊頸高位結扎術52例（B組）。術前常規行血、尿、便常規、凝血四項及心電圖等檢查。麻醉方式：6歲以下患兒靜脈全麻，6歲以上患兒連續硬膜外麻醉。A組患兒平臥，術者用示指探入患側皮下環，在皮下環上1.5cm、外側1.5cm處確定為手術切口，切口為橫行，長1～2cm，并用龍膽紫標記，消毒鋪巾。逐層切開皮膚、淺筋膜、及腹外斜肌腱膜，鈍性分離肌肉，提起腹膜，打開腹腔。提起切口下緣的腹膜并向下牽拉，即可見疝囊口及其內容物。肥胖患兒有的疝囊口不易顯現，術者可用小指伸入腹腔往腹股溝探查，即可確定疝口的位置。將疝內容物還納后，提起疝囊口后唇腹膜，沿腹膜外側分離并剪斷后唇腹膜，將疝囊口結扎或縫扎，對數無誤，關閉腹腔。B組患兒平臥，消毒鋪巾，取患側腹股溝韌帶中點上1cm處至恥骨結節，作一與腹股溝韌帶相平行的長3～4cm的切口，切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、腹外斜肌腱膜。在腱膜的深面進行分離，內達腹內斜肌與聯合肌腱，外至腹股溝韌帶，顯露腹股溝韌帶返折部分。依肌纖維的方向切開睪提肌，顯露疝囊并打開，將疝內容物還納入腹，把疝囊剝離至疝囊頸，在頸部縫扎，距結扎線1cm處剪除多余的疝囊，檢查無出血，縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚[1]。

2結果

手術時間A組平均為12分鐘，B組平均為25分鐘；切口長度A組平均為1.6cm，B組為3.2cm；平均住院天數A組為3.5天，B組為5.5天；平均住院費用A組為1800元，B組為2100元。術后兩年隨訪，A組無復發，B組復發1例，復發率為0.76%；切口疤痕A組12例可見線性疤痕（均為5歲以上患兒）， 疤痕率20%，B組均可見疤痕，疤痕率100%。

3討論

腹股溝疝手術的基本原則是關閉疝門即疝囊口，加強修補腹股溝管管壁。由于嬰幼兒的腹肌在發育中逐漸強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結扎常能獲得滿意的療效，故無須施行修補術。傳統的腹股溝切口入路手術，術口較長（3～4cm），還破壞了腹股溝管的正常解剖，而且術中有時尋找疝囊很費時（特別是疝囊較小時），剝離疝囊時還容易損傷精索等組織。因術口不是順皮紋，術后疤痕較明顯，而且不易消除。如今發展較快的腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術，具有微創、美容、安全、恢復快等優點，熟練的醫師手術時間在10分鐘以內，住院時間2～3天，是現代治療疝氣的最佳選擇[2][3]。但設備昂貴，而且還需掌握專門的腔鏡技術，患者醫療費用相對較高，在基層醫院一下子難以普及和推廣。微小切口腹腔內治療小兒疝氣，具有腹腔鏡治療小兒疝氣的優點，又不需要昂貴的設備投資和專門的培訓，患者醫療費用低廉，容易在基層醫院推廣及普及。

參考文獻

[1] 許懷瑾.實用小手術學[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2006.196～201

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].第六版. 北京： 人民衛生出版社，2004.407～416

[3] 劉衍民，李宇洲，李成昌，等.微型腹腔鏡小兒疝高位結扎術及臨床應用價值[J]，中國現代手術學雜志，2000，4（4）：251-252