小兒急性感染性喉炎臨床診治觀察

曹偉等

【摘要】 小兒急性感染性喉炎是小兒呼吸系統的常見病，本病應早發現，早診斷，早治療，盡量消滅在Ⅱ度梗阻以下，避免向Ⅲ、Ⅳ度梗阻發展；及早使用抗病毒、抗炎藥物，對Ⅱ度以上的喉梗阻要足量、快速使用糖皮質激素，以達到緩解癥狀的目的，為后期的治療奠定堅實基礎；霧化、激素抗炎對癥是治療急性感染性喉炎的一條較好路徑，值得臨床推廣使用。

嬰幼兒，發病年齡有偏小的趨勢，感染以病毒多見，對超聲霧化、氫化可的松治療效果好。

【關鍵詞】 小兒急性感染性喉炎；氫化可的松；療效分析

【中圖分類號】R767 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0068-01

小兒急性感染性喉炎是由病毒或細菌感染引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，好發于聲門下部，以春冬兩季發病居多，常見于1-3歲幼兒。該病起病急、病情進展快，易并發喉梗阻引起窒息，處理不當可危及生命。最常見的病因是上呼吸道病毒感染，在病毒感染的基礎上常繼發細菌感染。常見的病毒有副流感病毒、流行性感冒病毒和腺病毒，常見的細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。現將我院近年來收治的小兒急性感染性喉炎的臨床特點、治療情況、轉歸進行分析，報道如下。

1.一般資料：選擇2009年6月-2013年9月間我院兒科收治的小兒急性感染性喉炎患兒105例病歷資料，男56例，女49例，年齡2個月-4歲。體征：患兒常表現煩躁不安，嚴重者有呼吸困難、鼻翼扇動、吸氣三凹征（胸骨上下、鎖骨上窩、肋間隙軟組織凹陷）、紫紺等。肺部聽診可聞吸氣性喉鳴及干羅音，如伴下呼吸道炎癥，可以聞及濕羅音，嚴重喉炎發生喉梗阻時雙肺呼吸音減弱甚至消失。直接或間接喉鏡下可見喉黏膜急性充血，聲門下黏膜明顯紅腫，聲門裂隙變窄，并可見黏稠的分泌物。105例中喉梗阻Ⅰ度18例，Ⅱ度76例，Ⅲ度8例，Ⅳ度3例。

2.治療方法：保持呼吸道通暢，年齡≤1歲用20 mL生理鹽水+慶大霉素4萬單位+地塞米松2.5 mg超聲霧化，1-3歲用20 mL生理鹽水+慶大霉素8萬單位+地塞米松5 mg超聲霧化。Ⅰ度喉梗阻在此基礎上直接抗感染，及時給予靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環內酯類或頭孢菌素類等，嚴重者同時給予兩種以上抗生素；病毒感染者予抗病毒治療。Ⅱ度以上在超聲霧化和抗感染基礎上同時使用腎上腺皮質激素治療，一般予氫化可的松靜脈滴注，劑量8-10 mg/d，2-3 h內輸入，癥狀緩解后再抗感染；缺氧者予以吸氧，煩躁不安者可用鎮靜劑，異丙嗪每次1-2 mg/kg；痰多者給予吸痰，止咳祛痰等對癥處理。經上述處理仍有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻癥狀者，及時行氣管插管，根據病情給予對癥及支持療法。

3.治療結果：105例經超聲霧化的同時給予氫化可的松靜脈滴注后，癥狀全部緩解；1例經氣管插管癥狀緩解，癥狀緩解后均給予常規消炎、抗病毒等治療。所有病例例全部治愈。

4.討論

小兒急性感染性喉炎發病突然，有其特殊癥狀：聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽和吸氣性呼吸困難，一般診斷無困難。按吸氣性呼吸困難的輕重將喉梗阻分為4度，① I度喉梗阻：患兒在安靜時正常，只有在活動后才出現吸氣性喉嗚和呼吸困難，肺部聽診呼吸音清晰，如合并下呼吸道感染，可聞噦音及痰鳴音，心率可無改變。② Ⅱ度喉梗阻：患兒于安靜時也可出現喉嗚及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞喉傳導音及管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，可聽不清噦音，心率可輕度加快。③m度喉梗阻：除有Ⅱ度喉梗阻的癥狀外，患兒因缺氧而出現陣發性煩躁不安，口唇及指、趾發紺，口周發白，或蒼白、恐懼、出汗，胸部聽診呼吸音明顯降低或聽不見，也聽不到噦音，心音較低鈍，心率在14o～16o次/分以上。④ Ⅳ度喉梗阻：患兒呼吸困難嚴重，漸呈衰竭，半昏睡或昏睡狀態；由于患兒無力呼吸，表現暫時安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白或發灰，此時呼吸音幾乎全消失，僅有氣管傳導音，心率或快或慢，不規律，心音微弱、極鈍，若貽誤診斷可致死亡。本病應與急性喉支氣管炎、支氣管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水腫、喉痙攣、急性會厭炎、喉或氣管異物等嬰幼兒喉梗阻相鑒別。

小兒急性感染性喉炎多起病急，癥狀重。常見病毒為副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒。有少部分由細菌感染引起，常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和鏈球菌等。從治療上首先超聲霧化每日2-3次，促進黏膜水腫消退。病毒感染給予利巴韋林、阿昔洛韋，中藥制劑穿琥寧、炎穿琥寧、喜炎平等注射液，均有明顯的治療效果。對于煩躁不安者可用鎮靜劑，異丙嗪除鎮靜外還有減輕喉頭水腫的作用。又由于小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜內血管及淋巴結豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉頭水腫，且嬰幼兒咳嗽功能不強，致分泌物不易排出，神經敏感，受刺激后易引起喉痙攣，并發喉梗阻，故在發病期盡量避免刺激，如哺乳、飲水及吃固體食物。患兒入院時，均有喉鳴、呼吸困難，病情比較危急，在吸氧、超聲霧化的同時，靜脈輸入氫化可的松，在2-3 h內完成，均能在給藥后起到緩解喉梗阻的作用。本科把氫化可的松作為治療喉炎的首選藥物，因其不僅可抑制多種炎癥因子的產生，還可降低血管通透性，減輕喉炎的水腫，起效快，療效好，價格便宜。對于Ⅲ度以上的喉梗阻在超聲霧化和使用腎上腺皮質激素治療不能緩解癥狀者，應及早行氣管插管，抓緊時間，爭取搶救機會，改善缺氧，多能取得較滿意的療效。