中西醫結合治療冠心病心絞痛回顧性的臨床分析

劉莉

【摘要】目的： 觀察中西醫結合療法治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法： 治療組采用樂脈顆粒加服硝酸甘油；對照組服用硝酸甘油。結果： 治療組和對照組總有效率分別為96%和74.5%，治療組顯著優于對照組；兩組心電圖療效總有效率分別為74%和50.9%，治療組優于對照組。結論： 本方法控制心絞痛發作和抗心肌缺血作用較單純西藥治療療效顯著。

【關鍵詞】中西醫結合治療；冠心?。恍慕g痛

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0037-01

冠心病心絞痛為心血管系統的常見病，屬中醫胸痹范圍。目前中藥和西藥均有許多治療的方法。樂脈顆粒是一種治療冠心病心絞痛的中成藥。我們從2011年10月至2013年12月將樂脈顆粒與西藥合用治療冠心病心絞痛，取得了良好的效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1 診斷標準與病例選擇

1.1.1 診斷標準 按衛生部1997年頒布的中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導原則[1]擬定以下診斷標準。中醫胸痹診斷標準：胸部悶痛，甚至胸痛徹背；輕者僅感胸悶憋氣，呼吸不暢；心電圖檢查有缺血性改變或運動試驗陽性。中醫心血瘀阻證候診斷標準[2]：胸部刺痛或絞痛，痛處固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質紫暗，脈沉弦或結代。西醫診斷標準：參照國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]。

1.1.2 排除標準急性心肌梗死6個月內和其他心臟疾病、合并中度以上高血壓、嚴重心律失常、嚴重心肺功能不全，肌腎及造血系統嚴重原發性疾病及胃部疾病。

按上述標準納入具有胸痹主癥，符合中醫心血瘀阻辨證的輕度或中度冠心病心絞痛患者72例。

1.1.3 一般資料 對照組36例，男住20例，女性16例，年齡45—75歲，平均（ 59.7±6.74）歲，平均病程（6.35 +4.62）年，屬輕度心絞痛26例。治療組36例，男性19例，女性17例，年齡43-76歲，平均（58.9+7.12）歲，平均病程（6.51+4.23）年，屬輕度心絞痛24例。兩組資料具有可比性，組間差異無顯著性。

1.2 治療方法 72例患者隨機單盲分為治療組和對照組，對照組口服長效異樂定50 mg，每日1次和腸溶阿司匹林75mg，每日1次，治療組為上述治療基礎上加服樂脈顆粒，每天l包，每日3次，兩組療程均為4周。治療期間心絞痛發作可舌下含服硝酸甘油。

1.3 觀察指標 觀察治療前后中醫癥狀、心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油周耗量、靜息心電圖、血液流變學和不良反應。

1.4 療效評定標準 參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準[4]。

胸痹癥狀療效評定標準，顯效：癥狀消失或基本消失，或由較重減到輕度；有效：發作次數明顯減少、程度明顯減輕、持續時間明顯減少；無效：癥狀與治療前基本相同；加重：發作次數增加、程度加重，持續時間更長。

心電圖療效評定標準，顯效：心電圖恢夏到大致正常；有效：ST段降低在治療后回升0.05 mV以上，或T波變淺（達25%以上）或T波由平坦變為直立；無效：心電圖與治療前基本相同；加重：ST段較治療前降低0.05 mV以}：，或T波加深（達25%以上）或直立T波變為平坦。

1.5 統計學分析 計數資料用X2檢驗，計量資料以均數±差表示（X±s）表示，并進行￡檢驗，P< 0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 治療組和對照組總有效率分別為96%和74.5%，治療組顯著優于對照組；兩組心電圖療效總有效率分別為74%和50.9%，治療組優于對照組。結論本方法控制心絞痛發作和抗心肌缺血作用較單純西藥治療療效顯著。

2.2 臨床心絞痛療效 治療組心絞痛療效顯效10例，有效22例，無效4例，總有效率88.9%；對照組顯效7例，有效17例，無效12例，總有效率66.7%。兩組間比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組用藥后每周硝酸甘油用量減少（6.1±3.2）片/周，對照組每周硝酸甘油用量減少（3.8±2.6）片/周，兩組間比較差異有濕著性（P <0.05）。

2.3 心電圖療效 治療組顯效、有效例數分別為6例、l5例，總有效率為58.3%；對照組顯效、有效例數分別為4側、l2例，總有效率為44.4%，但兩組比較差異無顯著性。不良反應：兩組治療前后血、尿常規及肝腎功能未見異常改變，兩組治療期間均無不適。

3 討論

冠心病心絞痛屬于祖國醫學胸痹范疇，其病機特點是本虛標實，標實即邪實，其因素為血瘀痰濁、寒凝等，最終導致心脈瘀阻，不通則痛。絕大部分冠心病患者具有典型血瘀證的臨床表現，活血化瘀療法切中病機，自20世紀90年代以來廣泛應用于臨床治療冠心病心絞痛，且已取得了肯定的療效。樂脈顆粒由丹參、川芎、赤芍、紅花、香附、木香等數味中藥組成。丹參、紅花古來即用于活血化瘀，現代藥理研究表明丹參[5]是良好的慢鈣通道阻滯劑，可防止缺血、缺氧條件下膜結構和功能的障礙。丹參和紅花[6]均是氧自由基清除劑、有抑制血小板聚集、降低血黏度、加快紅細胞流速、擴張血管、改善微循環的作用。中醫認為川芎辛溫無毒、消瘀血、養新血，為血中氣藥，有活血化瘀、通陽散結等功能。而赤芍苦平無毒，疏通血脈，助川芎行斑中氣滯。現代醫學研究則表明川芎有鈣離子拮抗劑的特性、可調節各種血管活性物質的釋放、對抗交感神經的縮血管作用、改善微循環、抑制血栓形成等作用。赤芍具有擴張血管、增加冠脈血流量、抑制血小板聚集及血栓形成等作用。香附、木香有行氣止痛開竅的功能。該藥配伍合理，活血化瘀通脈、理氣行氣而不耗氣、升降相因。我們的臨床觀察結果證實樂脈顆粒能改善心絞痛患者的中醫證候，減少心絞痛發作次數及硝酸甘油的消耗量，并且能改善血液流變學指標，與西藥合用后未見不良反應，但療效明顯增強。因此，我們認為中西醫結合治療除可提高療效外，還安全可行，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則[S].第一輯.1997：48-49.

[2]中國中西醫結合學會心血管學會.冠心病中醫辯證標準[J].中國中西醫結合雜志，1998，12（6）：247-248

[3]國際心臟協會與世界衛生組織命名標準化專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華內科雜志，1981，20（4）254.