腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術的對比臨床回顧性分析

熊志芳

【摘要】目的：探討腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術的臨床療效。 方法： 對2012年10月～2013年12月經腹腔鏡（62例）及開腹（58例）行子宮肌瘤切除術患者資料進行回顧性分析。 結果： 腹腔鏡組術后住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復正常時間均明顯短于開腹組，兩組差異有顯著性（P<0.01）。腹腔鏡組術中出血量少于開腹組，但手術時間長于開腹組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論： 腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有創傷小、出血少、術后康復快， 出院時間短，是現行手術方式中值得推薦的術式。

【關鍵詞】子宮肌瘤；切除術；腹腔鏡；開腹

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0033-01

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器常見的一種良性腫瘤，發生率25%～40%[1]。近年來子宮肌瘤切除術由單一的、有創的開腹式手術向微創的方向發展，現將我科分別行開腹和腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者的手術效果，報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 按照患者是否愿意接受腔鏡下子宮肌轡剔除術分為兩組，LM組（n=62）和TAM組（n=58）。兩組患者年齡、產次、腫瘤大小、腫瘤最大直徑、體重、腫瘤位置等差異無明顯特異性（P>0.05）。

1.2 手術方法 術前做宮頸液基細胞學檢查、HPV檢查排除宮頸惡性病變，宮腔鏡檢查以除外子宮內膜病變。

1.2.1 LM組 取臍窩上緣橫切口10mm穿人氣腹針，造CO2氣腹，維持壓力12mmHg

（1mmHg=0.133kPa），穿刺10mm Trocar，置人腹腔鏡，分別于右下腹部麥氏點、左中下腹部取穿刺孔置器械操作。宮腔置入簡易舉宮器找出并游離子宮動脈上行支，于輸尿管上方以鈦夾行暫時阻斷。切除腫瘤時先用單極電鉤電切肌瘤表面的假包膜，鈍性加銳性分離出肌瘤，用有齒抓鉗夾持肌瘤并提起，肌瘤經粉碎器旋切后自Trocar取出。O號薇橋線連續鎖邊縫合和雙層縫合子宮創口，取下鈦夾，不留死腔，沖洗腹腔，關閉穿刺孔。

1.2.2 TAM組 按常規操作。

1.3 觀察指標 ①住院時間。②術中出血量：LM組術中出血量采取計量法（負壓吸引瓶里術后的總液體量減去沖洗液的量），TAM組術中出血量采取計量法加紗布的總吸血量。③術后血紅蛋白（ HB）下降量計算：下降量=術前HB值一術后兩天HB值。④術后胃腸恢復時間：以肛門恢復排氣時間計算。⑤術后隨訪半年，如發現腫瘤復發，不管復發腫瘤多少都按照一例計算。

1.4 統計學處理 統計學處理采用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，采用t檢驗方法，計數資料采用x2檢驗。

2結果

腹腔鏡組術后住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復正常時間均明顯短于開腹組，兩組差異有顯著性（P<0.01）。腹腔鏡組術中出血量少于開腹組，但手術時間長于開腹組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤剔除術主要適用于希望保留子宮功能或有生育要求的年輕女性，主要包括TAM和LM。TAM具有切口大、創傷大、對腹腔臟器干擾大、術后恢復慢等缺點，但是有其適應證廣、手術風險小的優點。盡管本實驗得出半年后子宮肌瘤復發率TAM和LM比較無特異性，但是由于隨訪時闖較短，隨訪樣本總量較少，希望能有更長時間和大樣本量的隨訪實驗來驗證，是否LM的復發率與TAM相似。LM具有腹壁切口小、美觀、創傷小的優點，可保持機體內環境的穩定，對腹腔臟器干擾小、恢復快。對于肌瘤直徑>10cm的肌壁間肌瘤或數量在4個以上或靠近黏膜下的肌瘤、宮頸肌瘤多被認為是腹腔鏡手術的禁忌證。然而在本實驗中，LM組宮頸肌瘤手術成功率100%，未出現術中及術后并發癥。有資料顯示：LM組的患者手術時間與術中出血均明顯少于TAM組[3]。在本實驗中，LM組手術時間長于TAM組，統計學差異（P=：0.0224）明顯，LM組術中出血與TAM組術中出血相比無明顯差異（P=0.095）。

腹腔鏡下子宮肌瘤切除的手術技巧：術前要確定子宮的大小、肌瘤類型、數目及位置，分析手術成功的可能性。術者應具備良好的腹腔鏡操作技能和嫻熟的縫合技術，術中要根據肌瘤的不同情況，采取不同的個體化方案進行手術。因為腹腔鏡子宮肌瘤切除術的另一關鍵在于殘腔的處理，這不僅可以止血，而且還可關閉局部的子宮切口，恢復正常解剖形態。目前切除肌瘤可用電刀或剪刀切開后自穿刺孔取出，也可用電動粉碎器粉碎后取出。本組大多經子宮肌瘤粉碎器粉碎后從15mm套管取出，無需另行切口，避免了新的創面形成。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，雖具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點，但因其手術適應癥范圍相對較窄，手術的實施對術者的技術和器械要求較高，因而存在一定局限性，且國內外也常見有關腹腔鏡手術中轉開腹的報道，故目前腹腔鏡下子宮肌瘤切除術還不能完全替代傳統開腹手術。本組篩選病例較為嚴謹，故未發生中轉開腹情況。

參考文獻

[1]曹澤毅，中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：180.

[2]劉彥，實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：138—139.

[3]趙仁峰，馬剛，陳昌益.三種子宮肌瘤剔除術的療效比較分析[J].實用婦產科雜志，2009，25 （8）：476—478.

[4]廣會娟，付婷，常小梅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術100例臨床分析[J]，陜西醫學雜志，2009，38（10）：1425.