顱腦損傷患者肢體功能康復的護理

李存珍　張云鳳　管娜

【摘要】目的：分析總結顱腦損傷患者肢體功能康復的護理。方法：在閱讀相關資料的同時，回顧性分析顱腦損傷患者肢體功能康復的護理。結果：本組病例 274例，除8例因病情嚴重死亡，5例自動出院外，182例治愈，79例肢體功能均有不同程度好轉。結論：顱腦損傷后多數患者會存在不同程度的肢體功能障礙，通過有效、系統、安全及漸進性的功能鍛煉，可降低致殘率 ，提高患者的生活質量，減輕社會和家庭的負擔。

【關鍵詞】顱腦損傷；肢體功能鍛煉；護理

【中圖分類號】R635 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0020-01

近年來，隨著我國經濟的快速發展，顱腦損傷疾病呈逐年上升的趨勢，多由于交通事故、高空墜落、重物擊傷以及突發事件等引起，具有患病突然、病情危重等特點 。隨著醫療技術水平的進步，搶救成功率明顯提高，死亡率下降，但致殘率仍高。顱腦損傷后多數患者會存在不同程度的肢體功能障礙，如何最大限度地改善患者的功能狀態，提高患者的生活質量，越來越受到臨床的重視 [1] 。為降低患者致殘率，提高患者的生活質量，減輕社會和家庭的負擔。我科2013年1月-12月收住顱腦損傷患者274例，本文對其肢體功能漸進性的鍛煉過程進行回顧性分析和總結，現報告如下：

1臨床資料

我科2013年1月-12月收住顱腦損傷患者274例，男性213例，年齡6/12-92歲，女性61例，年齡8/12-84歲。

2護理

2.1 急性期護理 為了提高患者的生活質量，減輕社會和家庭的負擔，在治療疾病的同時應早期進行功能鍛煉。康復訓練的早期介入，為顱腦損傷的病人肢體功能康復提供最佳的治療時間，是病人肢體功能康復好壞的關鍵。早期保持肢體功能位置，防止關節攣縮變形，待腦水腫基本控制，生命體征穩定后進行適度、短時的被動運動[2] 。

2.1.1 保持肢體功能位置 顱腦損傷的病人由于臥床時間長，不正確的姿勢容易加重肢體功能障礙，影響恢復期肢體功能康復 。責任護士要做好患者入院時的評估，定時變換體位。根據患者的病情決定變換體位的間隔時間及次數，一般每2小時一次。由于患側肢體感覺運動功能障礙，微循環不暢，患側肢體受壓容易導致肢體缺血壞死，故提倡健側臥位與仰臥位交替[3] 。仰臥位時頭偏向一側，下肢膝關節下墊軟枕屈曲，足跟部墊軟海綿條，足底部墊硬海綿條或穿硬底布鞋，經濟條件允許還可以穿特制鞋，以防足踝、足跟部壓瘡及足下垂的發生；患側上肢用軟枕墊高，促進血液循環，以防肢體腫脹，影響肢體功能康復。側臥位時，應側健側，髖、膝關節屈曲，膝關節下及背部墊一個軟枕。

2.1.2 肢體按摩 肢體按摩可促進血液循環，按摩前先用熱水（水溫以按摩者的手感到不燙適宜）擦洗肢體后再進行按摩效果會更好，每天按摩3-6次，每次10-30分鐘。按摩方法：治療時應由輕到重，活動范圍由小到大，速度先慢后快，手法要均勻、持久、柔和，力度適[4] 。

2.2 恢復早期的護理

2.2.1 心里護理 顱腦損傷的患者，由于起病急、危、重，經搶救存活后早期多數仍昏迷不醒或醒后不能自理，由一個健康人突然變為傷殘者[5] 。患者及家屬一時難以接受，容易產生消極、抵抗、悲觀的情緒，對疾病的康復及為不利。責任護士應做好入院評估，評估患者的病情及肢體功能障礙情況，在護理工作中多與患者及家屬溝通，講解疾病所至的肢體功能障礙、早期功能鍛煉的重要性以及注意事項，在日常生活中，盡量讓患者自己的事情自己做，不管做得好不好，都要給以鼓勵，讓其認可自己的成績，鼓勵患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，取得患者及家屬的信任、支持和配合，促進患者早日康復。

2.2.2 預防下肢靜脈血栓形成 顱腦損傷的病人由于長期臥床以及肢體功能障礙，肢體容易出現水腫，容易誘發下肢靜脈血栓形成，影響肢體功能恢復，嚴重者無法恢復，甚至導致肢體壞死。可采用物理療法：如氣壓治療（空氣波壓力治療儀），周期性充氣加壓是血液抗凝、預防靜脈血栓形成的有效途徑，能顯著促進靜脈回流，加強動脈灌注，起到消除水腫，改變肢體缺血缺氧狀態的效果。評估病人，根據患者肢體功能障礙情況以及肢體的粗細決定每天的治療次數及壓力的大小，一般每天1-2次，每次30分鐘。

2.2.3 關節功能的鍛煉 待患者病情穩定及生命體征平穩時，應進行關節功能鍛煉，防止關節攣縮、僵硬變形。責任護士應主動與患者及家屬溝通，講解關節功能鍛煉的目的、方法及注意事項，指導患者及家屬上肢鍛煉是活動肩、肘、腕，指關節，做屈、伸運動；下肢鍛煉是活動髖、膝、踝關節（還應做內旋，外旋活動），做屈、伸運動，力度適中，以病人能耐受為宜。

2.2.4 坐立鍛煉 患者病情及生命體征平穩后，早期可在床上進行坐立鍛煉，以防墜積性肺炎和直立性低血壓的發生。協助并指導患者家屬先將床頭抬高15-30度，待患者適應后再將床頭抬高30-45度，坐立次數及每次坐立的時間以病人不感到不適或者病情及生命體征無變化為宜。3-5天后，病人無頭昏、心慌、面色蒼白、惡心等癥狀時可坐直，能坐穩后，協助患者床邊或床旁坐立，坐立時患側下肢可用力蹬地，足底可放小圓木或小礦泉水瓶來回搓，以增加肌力、關節靈活度以及足底的感覺。告知家屬專人陪護，確保患者的安全。

2.3 恢復期鍛煉

2.3.1 肌力鍛煉 在日常護理工作中，責任護士應多與患者及家屬溝通，協助并指導患者家屬鼓勵患者進行肢體肌力的鍛煉。床上可用健側肢體協助患側肢體行抬高、抬低、握拳（可借助握力器、握力圈）、屈、伸運動；待肌力有所恢復后，協助患者將患側下肢屈曲，囑患者按指令做用力蹬直后再屈曲鍛煉，促進患側下肢盡快恢復肌力，每次10分鐘，每天3-4次；另外還可采用物理療法：中頻脈沖電治療儀協助增強肌力，強弱以病人能耐受適宜，視患側肢體功能障礙情況決定治療次數，每天1-2次，每次20分鐘，并告知患者及家屬治療的目的以及治療時的注意事項，保證患者的安全。

2.3.2 站立鍛煉 協助并指導患者及家屬進行站立鍛煉時，讓患者先在床邊坐，坐穩后無不適再下床床旁站立，時間從幾秒到幾分鐘循序漸進進行鍛煉，持續時間及次數以病人不感到疲勞為宜。

2.3.3 步行鍛煉 步行康復是生活自理的關鍵，也是康復過程中的一個飛躍[3] 。待肌力有所恢復后，由兩人攙扶協助患者行走，先在病房內行走，無不適后再到走廊行走，為了病人的安全，另外一人準備一把椅子跟隨，待病人不適或疲勞時坐下休息，以免發生意外。待病人肌力進一步增強，體力允許可協助指導患者及家屬鍛煉上、下樓梯，上、下樓梯時應先用健側肢體上、下。并告知患者及家屬注意安全。

2.3.4 生活自理能力鍛煉 洗臉、刷牙、進食鍛煉：患側上肢肌力有所恢復時，可用健側、患側上肢共同來完成，待肌力進一步增強時，應側重用患側上肢來完成，以達到快速恢復的目的；穿、脫衣服鍛煉

；穿衣服時，應該先穿患側肢體，再穿健側肢體。脫衣服 時，先脫健側肢體，再脫患側肢體；穿脫、脫褲子鍛煉：穿褲子時，先穿患側肢體，再穿健側肢體。脫褲子時，先脫健側肢體，再脫患側肢體。

2.3.5 患側上肢協調、做精細動作的能力訓練 患側上肢肌力有所恢復能抬高時，指導患者按指令訓練指鼻子、耳朵、嘴巴、眼睛等動作，以訓練患側上肢的協調能力；指導患者訓練撿東西，如：撿黃豆、瓜子等，以訓練患側上肢做精細動作的能力。最大限度地改善患者的功能狀態，提高患者的生活質量。

3 結果

我科2013年1月-12月收住274例顱腦損傷患者，除8例因病情嚴重死亡，5例自動出院外，182例治愈，79例肢體功能均有不同程度好轉。

4討論

顱腦損傷后多數患者會存在不同程度的肢體功能障礙，做好心理護理，取得患者及家屬的信任、支持和配合，待患者病情穩定及生命體征平穩后就應進行肢體功能鍛煉，早期進行肢體功能鍛煉，提供了肢體功能康復的最佳治療時間，是病人肢體功能康復好壞的關鍵，通過有效、系統、安全及漸進性的功能鍛煉，可降低致殘率 ，提高患者的生活質量，減輕社會和家庭的負擔。

參考文獻

[1] 孫夢霞 陳路 重型顱腦損傷術后偏癱肢體的早期康復護理 適用預防醫學 2010年4月 第17卷第4期

[2]姜明朱 顱腦損傷后早期功能鍛煉的護理 內蒙古中醫藥 2012年2月16日收稿

[3]曾海英 劉彩平 何麗艷 劉麗華 顱腦損傷后患者肢體功能康復的護理 中國醫學創新 2011年1月 第八卷 第三期

[4]聶佟師 50例顱腦損傷患者的康復護理 醫學信息 2013年9月 26卷 5（中）