神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除治療垂體瘤的臨床效果觀察

古機(jī)泳等

【摘要】目的：探討在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下采用鼻蝶垂體瘤切除治療垂體瘤患者的臨床療效。方法：選取我院在2012年1月至2013年12月收治的垂體瘤患者56例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組（行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔垂體瘤切除術(shù)）和對(duì)照組（行傳統(tǒng)經(jīng)單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)），并比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，腫瘤切除范圍明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除治療垂體瘤具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】垂體瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡；鼻蝶垂體瘤切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0002-01

垂體瘤是指一組從垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，其常發(fā)于青壯年期，并且會(huì)對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能以及學(xué)習(xí)和工作能力等造成影響。手術(shù)治療是臨床中首選治療方法，且經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)是臨床常用術(shù)式，同時(shí)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶行垂體瘤切除術(shù)在臨床中取得了較大的發(fā)展，本文就神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除治療垂體瘤患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月31日至2013年12月31日收治的垂體瘤患者56例，其中男性35例，女性21例，年齡18～58歲，平均年齡31.2歲，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌檢查以及影像學(xué)等檢查明確診斷，其中內(nèi)分泌檢查：泌乳素升高27例，生長(zhǎng)激素升高16例，兩者均升高13例；影像學(xué)檢查：腫瘤均位于鞍區(qū)，直徑0.5～4.5cm，平均直徑2.7cm。將所有患者根據(jù)治療方法的不同分為兩組，觀察組和對(duì)照組，其中觀察組共31例患者，均行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔垂體瘤切除術(shù)，對(duì)照組共25例患者，均行傳統(tǒng)經(jīng)單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)，且兩組患者在性別、年齡以及臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 均行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔垂體瘤切除術(shù)。常規(guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉，取仰臥位，且頭部稍向后仰，并向術(shù)者方向偏轉(zhuǎn)。消毒面部和鼻腔，根據(jù)頭部CT或MRI選擇鼻孔，在神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下沿中鼻甲和鼻中隔入路，采用腎上腺生理鹽水?dāng)U張手術(shù)通道。充分暴露蝶竇開(kāi)口，并擴(kuò)大蝶竇開(kāi)口，磨除蝶竇間隔，顯露鞍底，并切勿損傷視神經(jīng)以及頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。開(kāi)放鞍底直徑范圍1～1.5cm，先行鞍底硬腦膜穿刺，并抽吸探查證實(shí)安全后，電灼硬膜并切開(kāi)后充分暴露腫瘤，而后分塊切除腫瘤，最后應(yīng)用明膠海綿填充瘤腔，并用人工硬腦膜修補(bǔ)鞍底，復(fù)位鼻黏膜，完成手術(shù)。

1.2.2對(duì)照組 所有患者采用傳統(tǒng)顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切除方位以及并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（X±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間60～80min，平均手術(shù)時(shí)間為（50.3±9.8）min；腫瘤切除范圍：腫瘤全切25例，次全切5例，部分切除1例；并發(fā)癥：術(shù)后僅1例（3.22%）患者出現(xiàn)短暫性垂體功能下降，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

2.2對(duì)照組 手術(shù)時(shí)間70～90min，平均手術(shù)時(shí)間為（70.3±11.2）min，與觀察組比較P<0.05；腫瘤切除范圍（詳見(jiàn)表1）；并發(fā)癥方面，對(duì)照組術(shù)后共2例患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例患者出現(xiàn)外鼻孔縮窄，1例患者發(fā)生腦腦脊液側(cè)漏，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（4/25），與觀察組比較P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3討論

臨床中對(duì)于垂體瘤的治療目前仍以手術(shù)治療為主，并輔以藥物治療和放射治療，因垂體瘤的位置位于鞍區(qū)，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈以及下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)設(shè)備要求較高。而近年來(lái)隨著內(nèi)鏡設(shè)備、器械不斷完善以及手術(shù)技能的不斷提高，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腫瘤切除術(shù)得到了較為長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，且其與傳統(tǒng)顯微鏡下經(jīng)蝶垂體腫瘤切除術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快，并并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。首先內(nèi)鏡視管本身帶有側(cè)方視角，可消除手術(shù)視野中的死角，可使手術(shù)更加精細(xì)，效果更好，同時(shí)神經(jīng)內(nèi)鏡下行手術(shù)治療可放大圖像，對(duì)病變進(jìn)行“特點(diǎn)”，這在保護(hù)鞍區(qū)周圍神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)方面均有重要作用，并最大限度的保證了手術(shù)安全性[2]。同時(shí)從本組資料結(jié)果也可看出，在神經(jīng)內(nèi)鏡下行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除治療的觀察組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切除范圍以及并發(fā)癥方面均明顯優(yōu)于行傳統(tǒng)經(jīng)單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)的對(duì)照組（P<0.05）。

盡管神經(jīng)內(nèi)鏡下治療垂體瘤具有上述優(yōu)勢(shì)，但是其對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，首先盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，是提高手術(shù)質(zhì)量的前提。在本組資料中，主要是通過(guò)收縮鼻粘膜擴(kuò)張手術(shù)通路的方法可有效避免應(yīng)用擴(kuò)張器強(qiáng)行擴(kuò)張，可能造成的鼻中隔損傷[3]；其次充分暴露病癥是確保手術(shù)安全的有效保證，術(shù)中一般應(yīng)根據(jù)垂體瘤的大小、范圍以及生長(zhǎng)方向確定手術(shù)的暴露范圍，但若腫瘤生長(zhǎng)不規(guī)則則應(yīng)根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)方向個(gè)性化確定手術(shù)的保留范圍，并盡可能將腫瘤完全切除[4]；再次，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)充分發(fā)揮內(nèi)鏡作用，在直視下切除腫瘤，這樣更有利于保護(hù)血管、視神經(jīng)以及頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。

總之，在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且隨著術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷提高，相信神經(jīng)內(nèi)鏡在垂體瘤的治療中將會(huì)有更大的發(fā)展。

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