反復檢查：“高富帥”苦不堪言

李箕君

一年半前，小雷第一次來到我的診室。當時，他正面臨碩士研究生畢業論文答辯，他常常害怕論文答辯通不過不能畢業。雖然小雷很早就開始為寫論文做準備，大量地查找資料，可是總覺得找的資料不夠多，感到時間緊迫。論文寫完后，他一直放心不下，滿腦子都在想還有什么地方需要修改、完善，只要想起必須修改的地方，他便立刻回到宿舍進行修改。修改過后暫時能放心些，但不久又開始擔心是不是還有什么地方寫得不夠好。如此反復修改，以至于天天晚上無法入睡，半夜想起來就打車回宿舍修改論文（讀研期間，小雷平時不住校，有事才回宿舍）。父母見此情景，盡量安慰他，讓他不要那么擔心，可他根本聽不進去。隨著答辯時間的臨近，小雷越來越焦慮，半夜打車回去修改論文的次數也越來越多。最后，他自覺快要崩潰了，常在家獨自失聲痛哭。父母這才發現問題的嚴重性，于是立即帶他前來求治。

小雷說，其實五年前，因面臨高考壓力，他一度也想看醫生。高中時他一直是班長，考試排名總在前五名。在一次高三階段考試中可能因為疏忽，他漏做了一題，導致排名跌到第10名。老師和父母并沒有責怪他，但他卻一直耿耿于懷。此后，他在考試時特別小心謹慎，做完后要反復檢查幾遍才放心。之后發展到平時做作業也要反復檢查幾遍，弄得每天都很晚才睡覺。后來高考還算順利，考上了理想中的重點大學，就讀金融專業。

上大學后，因為學習壓力沒有高中那么大，反復檢查作業這個問題似乎消失了。但不知為什么，小雷總是莫名其妙地擔心抽屜沒鎖好，去上課之前要檢查幾遍才放心。為了避免遲到，他每天都要早早地起床。周圍人只是覺得他特別仔細、認真，也沒有特別在意。

大學本科畢業后，小雷選擇攻讀本校金融專業的碩士研究生。他的導師很有個性，對學生的要求也很嚴格，這點正是他喜歡的。但讀研究生后他發現自己似乎無論怎么努力，總是無法獲得導師的認可。這對他是一個沉重的打擊，他發現之前對導師的看法有些理想化了，導師對研究生嚴格到幾乎挑剔的地步，從來只有批評沒有認可，這讓他無所適從。在這期間，反復檢查抽屜有沒有鎖的現象加重了，后來發展到反復檢查門有沒有鎖好，這些表現招致了同宿舍同學的不滿，為此，他只好晚上回家住。回家似乎讓他感覺放心些，癥狀也減輕了。

但好景不長，很快就到了要提交畢業論文的時候了，小雷的反復檢查加重泛化，焦慮煩躁，為此，他難以忍受，主動要求看心理門診，希望能在醫生的幫助下渡過難關。經過系統的交流溝通評估后，醫生診斷小雷處于“強迫性焦慮狀態”，給予抗焦慮藥物治療后，小雷的癥狀明顯緩解。最后，小雷順利地通過了答辯，并且得到了出乎意料的好評，這讓他很高興。

碩士畢業后，由于表現優秀，再加上有熟人介紹，小雷終于進入了夢寐以求的知名合資銀行工作。這份工作可以說是所有同學當中最好的，這讓他覺得很自豪。由于銀行對員工各個方面的要求都很嚴格，而且經常要考核、采取末位淘汰，這讓他有些反感，認為不夠人性化。另外，他還發現山外有山、人外有人，雖然他很努力想把工作做好，但總覺得其他人比他更優秀。這讓他很不安，又不愿認輸，于是更加努力工作。在這種情況下，雖然小雷又開始服用抗焦慮藥，但反復檢查的問題頻繁出現。先是下班之前反復檢查抽屜有沒有鎖好，然后是反復檢查電腦密碼設好沒有，之后又是檢查丟到垃圾筒里面的廢紙上會不會透露商業秘密。他自己明白這是一種病態，越是想在同事面前隱瞞這些癥狀，內心就越不安，越無法控制地反復檢查。周圍的同事覺得他有些奇怪，礙于情面又不好意思問他，無形中，小雷覺得同事們似乎在漸漸疏遠他。無奈之下，小雷只能再次求助于專業的心理治療師。為了盡快康復，他主動向單位請病假一個月，要求住院進行綜合治療。

在小雷住院期間，他還是一直擔心抽屜沒關好或是電腦密碼沒設好，開始擔心病床或是床單清洗不干凈，沾上了其他病人的血液，擔心自己感染疾病，為此，他每天都要仔細地將床單和病床檢查幾遍，看到一點點暗紅色的印跡便緊張不已，一定要求護士重新換過才安心。通過住院綜合治療后，他反復檢查的行為似乎“收斂”了很多。一個月后，病假時間到了，由于住院期間癥狀似乎緩解了很多，他決定回單位試試看。回到單位后，他的癥狀時隱時現，但小雷的自我調控能力增強了，除了一直在門診繼續定期接受心理治療外，他的工作生活至今一切正常。

反復檢查背后的心理成因

在心理治療的過程中，了解到小雷自幼生長發育良好。雖然從上幼兒園開始他就不善于主動結交朋友，但因學習成績好且長相斯文，無論到哪里都會有幾個人主動與他交朋友，他也樂于接受。但無論關系有多好，小雷都不會向好朋友透露內心的秘密。除了這些朋友外，他與其他人均能保持一種禮節性的往來，很少跟人起沖突。

小雷是家中獨子，父親是一家小有名氣的公司的老總。父親自幼對他管教嚴格，每一步都幫他設計好，而小雷也每每都能達到父親的要求。雖然父親內心對他很滿意，但從不表露出來。在小雷心目中，父親是一個很難相處的人，再加上父親工作很忙，應酬也多，因此，父子之間的溝通很少。

小雷的母親則是一個傳統的家庭主婦，性格溫順，常常把家里收拾得整整齊齊。對小雷，母親雖然達不到溺愛的程度，但生活中大部分時間都是圍著他轉，因此，他與母親的關系很好。上大學后，小雷逐漸發現自己和其他人的差距，于是內心暗暗發誓要徹底改變自己，比如多與人交往。但由于之前沒有積累與人交往的經驗，這點無法在短時間內改善，因此，大學期間小雷依然沒有好朋友，也沒有談過戀愛。

父親的成功帶給小雷的榮耀感以及自幼父親對他的高標準要求，讓小雷形成了“只有表現優秀才能取悅于人”、“只能成功不能失敗”的觀念；父親的嚴厲造就了他不敢表達對權威的不同意見或反對意見的性格。母親要求整潔、強調秩序的習慣無形中對小雷也有一種潛移默化的影響。在遇到無法應對的情景（如高考、導師的嚴格要求，競爭激烈的銀行環境）時，小雷感到無法適應。反復檢查給人一種他辦事認真的印象，這從一定程度上緩解了他對于不能應對當前情景的焦慮—并非是我不夠優秀，而是我沒有足夠的時間來更好地完成工作，同時，他也用這種由于反復檢查的習慣導致不夠優秀的問題表達了對權威（父親、導師、銀行的標準）的反抗。

明確治療目標，“藥物+心理”治療雙管齊下

小雷文化程度高，也無強迫性人格障礙，雖然強迫檢查癥狀反復時間長，家庭因素對其癥狀有一定的影響，但曾經的藥物應急治療效果較好，只是在遇到新的困境下，他的癥狀才會反復。我們在心理治療的初始就治療目標達成共識：強迫行為減少或消失；對目前工作中的困難處境能合理地解決；對自我的人格、核心信念有一定的認識，提高積極應對問題的能力。

心理治療中，我用認知行為治療理論和方法向他解釋了癥狀發生、發展、維持及治療的原理，達成以下共識：

他理解并接受了自己的強迫癥狀，認識到自己問題的實質，知道了惡性循環導致強迫檢查泛化，積極配合心理治療。

通過與小雷一起回顧成長經歷，他意識到在父母影響下形成的“必須優秀”的核心信念以及追求完美的性格對他心理狀態的影響，也意識到自己對權威的逆反心理。通過自我分析，他承認自己內心其實并不喜歡目前的工作，一是因為工作單位各方面都要求嚴格，就像父親給他的感覺一樣；另一方面自己的能力確實也達不到銀行的要求，但他覺得在知名銀行工作風光體面，這種矛盾的心理一直存在著，令他無法取舍。強迫癥狀可能是他處理矛盾沖突心理的一種方式，但這是一種消極的方式，他需要從正面去面對問題，做真實的自我。

患有強迫障礙的人是痛苦的，克服痛苦是人生過程的一部分。接納、調整、改變、適應，是我們共同的目標。