新醫改形勢下論公立醫院融資渠道的擴展

梁世球

【摘要】近年來隨著社會經濟發展及經濟體制改革的深入，醫療體制改革也進入了攻堅階段，長期以來形成的“看病難，看病貴”的現象雖有逐漸緩解之勢，但還是沒有從根本上得到解決。當前我國社會正面臨日趨嚴重的老齡化，健康的要求越發強烈，醫療保障性的需求也在上升，這無疑是加大了社會的公共衛生事業的壓力。公立醫院作為醫療資源的主力，便承擔了這份責任。在新醫改的形勢下，如何運營公立醫院，在滿足社會效益的基礎上獲得自身的經濟效益，是每一公立醫院所面臨的問題，而資金的籌措顯然是解決該問題的關鍵所在。本文就新形勢下的公立醫院的融資渠道做出分析、建議與策略。

【關鍵詞】公立醫院 融資 問題 渠道

一、公立醫院的資金渠道

在當今，市場化的程度正在逐步漫延到整個經濟領域中，單一的融資渠道顯然已不適應發展，已無法滿足醫院的運轉需求。多元化的融資渠道已成為主流，在此期間要分清主次，兼具競爭機制的方向發展。目前，國內的公立醫院資金的來源渠道主要集中于三個方面：政府、社會和醫院的自身。而多數的醫院還是以政府的撥款形式為主導，對于社會的投入和捐贈部分自籌資金只是輔助部分，這是由于長期以來缺乏政府的引導與激勵機制所造成的。

一方面，政府性籌資渠道是財政撥款，由政府參與非贏利性的醫療救助，大大提高了社會福利式的醫療服務，可滿足所有社會人群享受到政府所帶來的服務。這種資金的渠道往往也起到負面的影響，由于是政府的壟斷，使得這一行業間缺乏應有的競爭力，會導致工作效率的低下，服務水平的下降，無法滿足居民的要求。為了解決這一矛盾，政府會引進市場的競爭機制，在達到政府所規定的服務標準要求的條件下，通過購買服務的方式把資金投入醫院，這也使得資金的使用更加公平、合理和高效。

另一方面，醫院的社會融資渠道，醫療機構社會資金的進入，在西方國家已不是什么新鮮的事物了，在我國確是近時期的發展方向，公私合作，社會融資渠道的創新也越來越被人們所接受。這種方式，首先是建立在國家政策制度的保障前提下進行，通過建立長效的機制，增加宣傳力度和良好的運行管理體系等激勵制度，來拓寬融資渠道。

最后，醫院的自籌資金渠道，在我國，醫院的自籌資金渠道已存在許久了，其中醫院以藥養醫、藥品加成等都是其表現形式，但這也是“看病貴”，醫院的醫療服務的價值與價格相背離原因所在。要想轉變這種畸形的籌資模式，就應當把那些靠提供特需產品以及靠提供高端服務來獲取高利潤的經營模式轉向公共衛生服務的低利潤領域上來。

二、融資渠道中公立醫院所面臨的問題

第一，結構不合理，自2000年以來，有證據表明政府財政在衛生上的支出成逐年遞減之勢，雖然在新醫改的政策下該現象有所緩解，但仍低于30%的水平。相反，社會上的融資渠道卻反輔為主，充當起了主要的渠道，這使得公立醫院的公益性質大打折扣。在新醫改的方案中已注意到這一現象，并做出了改變這種不合理結構現象相關的政策安排。

第二，在財政為主導地位的融資渠道中內部的結構也存在著不合理的現象。在與西方發達國家相比，衛生投入量的平均比重過小，以英國為例，我國政府的投入比僅占英國的比重一半左右，投入上的供給不足無法滿足醫療衛生發展上的需求，將經濟與人口，地域與收入差異，年齡與群體差異等因素都包含在內綜合評晰，我國的衛生供給水平還是比較落后的。

第三，在社會融資渠道中也存在著內部不合理現象，當前，我國的公立醫院是以金融機構的貸款為主要的融資渠道，在融資程序上，存在著銀行與醫院信息不對稱性差異及醫院資產公益性與作為擔保物不合法性矛盾導致限制約束過多，無法滿足公立醫院的均衡發展需要，使得在這一融資渠道上呈累退性，尤其是最具資金需要的中小醫院、基層醫院根本無法從金融機構取得融資，迫使公立醫院尤其是中小醫院和基層醫院、社區醫院及農村醫院無法傾向低收入需求福利的人群靠攏，喪失了原有的公益性的本質。

因此，轉變公立醫院的融資渠道是勢在必行，在此基礎上應當及時地轉變其結構。通過改變其內部的融資結構來彌補財政資金不足所帶來的限制，這也是在新醫改形勢下促進公立醫院發展突破所在。

三、新形勢下的公立醫院融資渠道政策建議與策略

在新醫改形勢下，公立醫院的運營首先應當滿足社會的公共服務前提下才適當地追求其經濟效益，其社會效益的根本是其公益性，從質量和數量上應滿足廣大人民群眾對醫療服務的需求，其經濟效益是通過建立合理的投入回報機制和多元的融資渠道來吸取更多的資金實現的。

第一，在目前的三種融資渠道中，通過財政性資金的融資渠道對醫院的發展是最有利的，保證財政性資金的融入也是對公立醫院的公益性質的保障。除了財政性融資渠道以外，還應當積極地探索社會與醫院自身的融資渠道。這也是間接融資渠道的主要方式，通過銀行取得信貸資金，是既傳統又安全的方式之一。但是隨著金融政策的收緊，也使得一些中小型公立醫院吸金能力大大降低。嘗試新型的融資渠道已是公立醫院不得已而為之的策略。例如，股份制的改革，BOT等經營模式的引進，以及免稅債券的發行等都在很大程度上改變資金的籌措與使用效率低下的矛盾。另外我們也應注意到來自海外的資金在公共衛生領域上的投資，當然這是需要政府相關的扶持政策的支持。

第二，政策環境是構建與拓寬融資渠道的有力保障，在新的醫改形勢下，尊重國情，結合我國現有的公共醫療狀況，制定合理的相關法規政策，量化其規定，是保證公立醫院的資金籌措渠道暢通的重要保障。

第三，建立法人治理結構是公立醫院改革必不可少的方向。當前在許多大中型城市中建立醫療管理公司，逐步完善法人治理結構，使得醫院具有獨立決策經營權，排除過多的行政上的干預，拓寬其融資渠道，在政府的引導與監督指導下，用更多的資源來保障最基本的公共醫療服務，確保其公益性，同時解決“看病難，看病貴”的矛盾，讓剩余的資源獲得更多的效益，保證公立醫院的資金籌集。

第四，提高各類資金的使用的效率，公立醫院應明確財政融資渠道與社會融資渠道的主次的結構模式，不單單以其量化的形式去考核其融資情況，更要關注財政資金的使用模式，通過股份制、基金制等體制，利用財務杠桿與循環投資效應來提高財政資金的使用效率，拓展其使用的深度和廣度，推動醫療衛生公益事業的可持續性發展。

第五，加快新型社會融資的步伐與運用，在當前的新醫療體制改革的背景下，積極推行股份制和免稅債券的作用，增強公立醫院的社會融資吸金能力。有條件的可以逐步開展以公私合作和社會捐贈模式來籌措資金，促進公立醫院的運營效率提高。

第六，合理地提高自身的渠道融資能力，醫院自身的融資渠道也是融資渠道的“三駕馬車”中的一種，它作為公立醫院發展資金的補充力量中的一部分。應站在合理的角度上來籌集這部分資金，杜絕僅用以藥養醫的經營模式，更多地利用自身的留存資金，打開和拓展其使用的價值，獲取其更多的升值空間。

參考文獻

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