淺談醫(yī)院集團化管理的審計監(jiān)督

【摘要】醫(yī)院集團化管理要高度重視內部審計，加強醫(yī)院集團的審計監(jiān)督。從強化審計權威、完善機構、預算控制、加強內部控制監(jiān)督，減少經營風險、強化服務職能等方面，建立有效的審計監(jiān)督系統(tǒng)。

【關鍵詞】醫(yī)院集團化管理 審計監(jiān)督

隨著桂林市醫(yī)療市場競爭日益激烈，在區(qū)直醫(yī)院和部隊醫(yī)院，以及民營醫(yī)院重壓下，市直醫(yī)院面臨著很嚴峻的挑戰(zhàn)。為尋求更好的生存和發(fā)展空間，提高醫(yī)院的競爭力，市直醫(yī)院選擇了集團化管理發(fā)展的模式。為了適應醫(yī)院集團化管理思路，集團應該建立一套審計監(jiān)督體系，為醫(yī)院集團持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展保駕護航。

當前桂林市直醫(yī)院的審計監(jiān)督存在以下主要問題：

一、對內部審計工作的重視不夠

很多醫(yī)院的職工甚至包括部分領導都認為內部審計不過就是單位內部的一般性工作，做好了，沒大作用。做不好，也出不了大問題。而且審計角度提出的意見往往是加強內部控制的制度建設，增加辦事環(huán)節(jié)和程序，不直接產生經濟效益。這樣的認知導致內審人員在工作中無法得到密切配合與支持，甚至還會遭到抵觸，導致內審人員在實際工作中得不到很好的配合，審計意見和建議難以落到實處。

二、醫(yī)院內部財務審計機構的獨立性不強

獨立性是內部審計最大的特點，是制約其發(fā)揮作用的很重要因素。醫(yī)院都設立了內審機構，但基本上處于與其他職能部門平行的地位，影響了內部審計機構的獨立性和權威性。盡管我國出臺有相關法律法規(guī)對內部審計人員的獨立性提供了依據(jù)和法律保障，但內審人員往往因醫(yī)院領導的干預、利益關系制約、人際關系影響而不能客觀、公正、全面地開展工作。

三、對審計職能的認識存在誤區(qū)

混淆審計職能和內部控制建設，認為單位內部已經設置了內部審計機構和內部審計制度，也就是建立了內部控制制度，對審計職能的理解和運用存在問題。常常通過審計部門參與經濟活動來達到控制目的，而內部審計不能同時為其所負責的任何經濟活動提供客觀評價，審計監(jiān)督作用不能充分發(fā)揮。

內部審計對改善醫(yī)院運營和增加醫(yī)院價值有促進作用，是醫(yī)院內部控制系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，起著保健的作用，醫(yī)院集團化管理要高度重視內部審計，加強醫(yī)院集團的審計監(jiān)督。首先要強化審計權威、完善機構，再從預算控制、加強內部控制監(jiān)督，減少經營風險、強化服務職能等方面，建立有效的審計監(jiān)督系統(tǒng)。

（一）委派內部審計主管，確保有效監(jiān)督

加強集團內部審計機構，成立集團領導和相關部門負責人組成的審計委員會，制訂審計委員會的工作制度，明確內部審計在集團管理中的地位，加強對內部審計的領導，提高內部審計工作的獨立性和權威性。醫(yī)院的內部審計主管由集團委派，實行定期輪換制度，目的是從管理者角度對下屬醫(yī)院進行監(jiān)督和控制，充分發(fā)揮內部審計的監(jiān)督作用，被委派的內部審計主管對集團審計委員會負責。

（二）完善醫(yī)院的內部審計制度，規(guī)范內部審計行為

醫(yī)院都有自己的內部審計制度，集團應協(xié)助醫(yī)院完善醫(yī)院內部審計制度體系，細化內部審計在控制和管理中的作用。具體措施有：推進內部審計規(guī)范的修訂和實施，貫徹落實新的內部審計準則，完善內審人員的崗位責任制度、審計工作程序、審計工作計劃等相關的、可供操作的內審制度，使醫(yī)院內部審計工作有章可循，規(guī)范運行。

（三）實行預算控制，加強事前監(jiān)督

對預算的控制進行事前監(jiān)督。在預算編制時，將集團經營管理目標的主要指標分解、落實到每一個責任單位，并作為對各責任單位經營管理業(yè)績進行考核評價的依據(jù)。審計從預算的源頭實施控制，涵蓋預算編制、預算審批程序、預算執(zhí)行情況、預算調整、預算分析與考核評價。監(jiān)督每一個環(huán)節(jié)是否按照要求，落實控制責任，發(fā)現(xiàn)偏離及時調整，保證集團目標計劃的實現(xiàn)。

（四）加強內部控制審計，規(guī)避經營管理風險

內部控制審計是醫(yī)院管理層發(fā)現(xiàn)經營管理風險，適時調整經營策略和強化內部控制程序，規(guī)避風險的有力措施。風險控制主要為五個方面：（一）內部控制制度執(zhí)行的有效性，通過對內部控制執(zhí)行情況的審計，促使完善內部控制的建設。（二）重要業(yè)務流程的控制。關鍵業(yè)務流程在醫(yī)院經營管理風險中有重要的影響，對其進行評估是內部控制審計的重要內容。如：基建項目、物流耗材、藥品等。（三）資產安全控制。審計要對醫(yī)院資產的內部控制制度是否有效落實執(zhí)行，評價資產風險，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。（四）做好財務信息質量的控制。對財務核算進行監(jiān)控，保證財務數(shù)據(jù)真實、準確、完整。（五）做好網絡信息安全的控制。包括權限設置、計算機維護、數(shù)據(jù)備份等，在醫(yī)院信息化建設的同時，把握好因業(yè)務流程變化帶來的信息風險。

（五）強化服務職能，為醫(yī)院發(fā)展服務

加強醫(yī)院內部審計服務職能，拓寬醫(yī)院內審工作領域。醫(yī)院對內部審計要求的不斷提高，就必須擴大自身的審計范圍，充分發(fā)揮內部審計對醫(yī)院經濟工作的服務職能。在服務中進行監(jiān)督，幫助和促進醫(yī)院各職能部門提高其經營管理水平與效率，實現(xiàn)監(jiān)督與服務并舉。掌握醫(yī)院的動態(tài)，及時了解醫(yī)療活動的運行情況，對群眾反映強烈和領導關心的問題展開，要及時、準確、客觀地指出審計中發(fā)現(xiàn)的問題，提出具有可行性的審計意見和建議，為解決問題提供依據(jù)，全面提升審計監(jiān)督服務職能。

（六）提高內部審計人員的素質，提升審計質量

要做好醫(yī)院內部審計工作，必須建立一支高素質、專業(yè)化的內審隊伍。要求審計人員注重知識的更新和知識面的擴展，不僅要善于資料的收集，精通財務和審計知識，還要充實金融、工程技術、法律、計算機、稅務等方面的專業(yè)知識，不斷通過后續(xù)教育提高審計人員的專業(yè)勝任能力，通過審計實踐來提高審計人員的洞察力、判斷力等。加強內審人員的職業(yè)道德教育，增強審計人員的責任感和使命感，要求審計人員誠信正直、堅持原則、廉潔自律。

參考文獻

[1]吳海宏.醫(yī)院集團化內部控制研究[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2010（3）.

[2]李鵬.強化醫(yī)院內部審計發(fā)揮監(jiān)督服務職能.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009（4）.

[3]董淑燕.加強醫(yī)院集團化管理的審計監(jiān)督.中國商界（下半月），2010（3）.

作者簡介：黃錦紅（1974-），女，廣西桂林人，桂林市中西醫(yī)結合醫(yī)院審計科副科長，會計師，研究方向：醫(yī)院財務管理。