一例大學生強迫癥案例分析報告

李愧敏

摘 要 強迫癥是一組以強迫癥狀（主要包括強迫觀念和強迫行為）為主要臨床表現的神經癥。在本案例中，主要采用森田療法和行為矯正法（塑造法、懲罰法），使來訪者逐步克服強迫行為，成功的擺脫強迫洗澡的困擾。

關鍵詞 強迫癥 森田療法 行為矯正

中圖分類號：G444 文獻標識碼：A

Case Analysis Report of One Case of College

Students' Obsessive-compulsive Disorder

LI Kuimin

（Humanities Department， Guangdong Peizheng College， Guangzhou， Guangdong 510830）

Abstract Obsessive-compulsive disorder is a group of obsessive-compulsive symptoms （including obsessions and compulsions） as the main clinical manifestations of neurosis. In this case， the main use of Morita therapy and behavior modification method （shaping law， punitive law）， so that visitors gradually overcome compulsive behavior， successful escape forced bathing problems.

Key words obsessive-compulsive disorder； Morita therapy； behavior modification

1 求助者一般資料

李明（化名），女，20歲，漢族，大學二年級學生，家中長女，身高158cm，無重大既往精神病史也無家族精神病史。父親是企業管理人員，母親賦閑在家，父母均是大學文化。

2 求助者自述

主訴：反復的洗手，洗澡時間一般為90分鐘。癥狀從高中持續。上大學之前，在家住宿，內心沖突不大，上大學后，住集體宿舍，宿舍矛盾凸顯。

個人陳述：我是家中長女，有個妹妹。母親非常愛干凈，不允許家里臟亂，對我比較好也很關心我。父親是企業管理人員，工作壓力比較大，對我期望很大，要求也很高。我妹妹和我相差10歲，有了妹妹，自覺父親把所有的愛都給了妹妹，而我又很要強，想引起父親的關注。初中之前，我學習一直很好，然后初中考高中，發揮失常，分數達不到普通高中標準，父親托人上了一所普通高中。

從高中開始，我只要有壓力，在家里就會反復的洗。自己洗的時間很長，無法控制，持續到來做心理咨詢。高中時，去心理咨詢機構做過心理咨詢，心理測評結果顯示有強迫傾向。來大學后，希望在學校心理咨詢師的幫助下矯正這一問題。我知道沒有必要洗那么長時間，但仍要反復洗幾遍。內心很痛苦，有一個好朋友（隔壁宿舍）內心痛苦會告訴該朋友或者母親，他們能夠理解。我不敢讓室友知道，害怕他們歧視我，因此，一回到宿舍壓力特別大。

3 咨詢師了解和觀察的情況

來訪者電話預約心理咨詢，按時進行咨詢。因自己的癥狀引發宿舍問題，因此，來訪者很痛苦，談到傷感時，忍不住流淚，但來訪者語言表述嚴謹有序，思維敏捷，思路清晰，有很好的自控力，人格完整自知力良好。來訪者希望癥狀有所好轉。

4 評估診斷與鑒別診斷

4.1 評估診斷

來訪者存在強迫行為，根據正常與異常心理區分的“三原則”以及神經癥的診斷標準，可以診斷為強迫性神經癥（疑似或者早期病例），屬于心理咨詢的范疇。

4.2 鑒別診斷

（1）與精神病的鑒別：來訪者未出現精神病性癥狀，自知力完好，知情意行可以協調一致，可排除精神病性疾病。（2）與抑郁癥的鑒別：來訪者有壓抑、苦悶、內心沖突矛盾等負性情緒表現，但并無明顯的精神運動性遲滯，思維敏捷，不存在任何明顯的厭世、自殺念頭，主動求治的愿望迫切，自知力完好，且自己情緒低落完全是因強迫癥狀而起，屬于繼發現象，因此可以排除抑郁癥。（3）與焦慮癥的鑒別：來訪者訴說自己有擔心、不安、緊張等癥狀，但是隨著外在壓力的減小，癥狀會消除，非持續性行為，癥狀不典型，不占主要臨床相，因此，可以排除焦慮癥。

5 咨詢目標

根據評估與診斷，與來訪者進行協商達成以下咨詢目標：

具體目標與近期目標：逐漸改善來訪者的焦慮情緒；逐步縮短其洗澡時間；改變來訪者的不合理認知，使其強迫行為有所改變，逐步恢復正常的學習和生活。

最終目標與長期目標：通過咨詢幫助來訪者發現自己在認識、個性（多疑、敏感）等方面的不足，學會溝通的技巧和方式，學會自我心理調試的基本技能，追求心理健康的全面和諧發展。

6 咨詢方案

（1）咨詢方法：森田療法和行為矯正法（塑造法、懲罰法）；（2）明確雙方各自的特定責任、權利和義務；（3）咨詢次數與時間安排：每周一次，每次50分鐘，持續3個月。

7 咨詢過程

7.1 診斷評估與咨詢關系建立階段（第1-3次咨詢面談）

7.1.1 來訪者基本信息的收集

通過前3次面談，與來訪者建立良好的咨詢關系，掌握來訪者的真實情況。第一次面談，咨詢師采用觀察、攝入性談話等方法，充分利用共情、尊重和真誠、溫暖等心理咨詢的特質和開放性詢問、內容反應等參與技巧，取得來訪者的充分信任。

7.1.2 評估階段

咨詢師與來訪者進行充分交流，重點了解對來訪者影響較大的事件，鼓勵引導來訪者充分表達自己內心的想法。及時分析來訪者所訴說的事件與來訪心理問題間的聯系。分析來訪者成長的家庭環境，了解來訪者癥狀產生的根源。

來訪者自訴，從高中開始出現該癥狀，且強迫洗澡行為總是發生在壓力出現時。參看該生的癥狀自評量表，強迫癥狀因子分數較高。結合來訪者在心理咨詢機構的診斷結果、量表結果及自我陳述進行判斷，咨詢師判斷為強迫癥。經過三次面談，初步掌握來訪者強迫行為產生的原因。來訪者回憶，高中時，添了小妹妹，來訪者自認為父母不疼愛自己了（尤其是父親），因此，來訪者想要做些事情來引起父母的注意。

7.1.3 制定咨詢方案

經過前3次的面談分析，綜合評估來訪者的信息，與來訪者共同制定了咨詢方案。

7.2 咨詢幫助階段（4-12次咨詢）

強迫洗澡嚴重影響了來訪者的學習、生活，來訪者最想改變自己的行為，希望盡快縮短洗澡時間。因此，與來訪者共同確定主要采取行為療法來矯正其行為。

7.2.1 第4次咨詢

首先采用森田療法，讓來訪者接受目前的狀態，帶著癥狀來生活。來訪者同意，但信心不足，害怕室友看待自己的眼光。鼓勵來訪者進一步敞開心扉。結合前3次的交談和本次進一步交流發現，來訪者洗澡時間和壓力相關。利用開放式詢問引導來訪者訴說最近發生的事情，幫助來訪者分析壓力源。來訪者害怕室友知道自己有強迫癥，對室友特別敏感，害怕室友說三道四。軍訓后，來訪者故意拉開和室友的關系，但是，看到室友一起出入時，自己又很不舒服，想室友來主動關心自己、詢問自己。然而，室友沒有主動詢問來訪者。因此，來訪者懷疑室友是否在背后議論。因此，本次咨詢，除了讓來訪者學會帶著癥狀生活之外，還要矯正來訪者的認知偏差，換個角度來思考問題，讓來訪者思考：為什么室友不主動提出呢？我們為什么不主動找室友溝通，主動融入到宿舍，讓室友幫助成長呢？來訪者思考后，豁然開朗，自訴有點自我中心，希望室友像父母那樣對待自己。同時，來訪者自訴，室友不主動詢問，是在保護自己、關心自己。本次咨詢，來訪者積極配合，咨詢完成情況較好。最后，給來訪者布置一個作業，要求來訪者約個時間和室友講述自己的癥狀。

7.2.2 第5-12咨詢

第五次咨詢，首先，來訪者分享一周的成長過程。來訪者自訴現在能夠帶著癥狀學習生活，且來訪者主動把癥狀解釋給室友。室友都很理解，來訪者感到很開心。因人際關系不良引起的內心沖突消失，故來訪者在本次咨詢中心情很好。本次咨詢的第二個任務是利用懲罰法和塑造法相結合的方法逐步矯正來訪者的行為。目前，來訪者洗澡時間為90分鐘，和來訪者溝通確定本周行為矯正的目標——本周洗澡時間控制在75分鐘，若超時，讓室友關浴室燈，連帶物質懲罰（若超時，請室友20元零食）。讓來訪者寫下保證協議。堅持一周。

第六次咨詢，引導來訪者分享一周的成長體驗和感受，分享行為改變中的成功和失敗。希望來訪者繼續堅持。

第7-8次咨詢，來訪者自訴和室友關系正常，洗澡時間控制在75分鐘。本次咨詢向來訪者提出更高要求，洗澡時間繼續減少15分鐘，控制在60分鐘。同樣需要室友監督，若超時，仍要關閉浴室燈及物質懲罰加重（請室友30元零食）。

第9-10次咨詢，洗澡時間繼續縮短15分鐘，控制在45分鐘。懲罰繼續加重（若超時，請室友40元零食）。

第11-12次咨詢，洗澡時間繼續縮短15分鐘，控制在30分鐘。懲罰繼續加重（若超時，請室友50元零食）。

7.3 結束鞏固階段

為了鞏固咨詢成果，來訪者的狀況有明顯改善后，讓來訪者分析自己成長的心理歷程，引導來訪者繼續堅持下去，堅定信心，學會主動調整心態，積極主動的調整行為，逐步提高生活和學習效率。來訪者很開心，并希望下個星期繼續預約。但是，下個星期的同一時間，來訪者并未來咨詢室，輔導員老師告知，該生目前較能接受現狀，學習生活正常。

8 咨詢效果評估

（1）來訪者自我評估：洗澡時間縮短，節省大量的時間，很開心。但是偶爾內心沖突還是很強烈，但是想到自己要被懲罰，所以，自己還是打敗內心沖突，自我感覺進步很大。（2）咨詢師評估：從來訪者外部表情和交談中，明顯感覺到來訪者的壓力感逐步消失，強迫洗澡的癥狀逐步好轉，來訪者在學習和生活的各個方面恢復正常，身心愉悅。

9 咨詢體會

在本咨詢案例中，因來訪者特別希望消除其強迫癥狀，故主要利用行為療法（懲罰法和塑造法）來矯正來訪者的強迫行為，效果明顯。

參考文獻

[1] 江光榮.心理咨詢與治療.合肥：安徽人民出版社，2003.8.

[2] 中國心理衛生協會.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005.7：79-95.

[3] 中國心理衛生協會.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2005.1：123.