鼻唇溝雙葉皮瓣在鼻翼缺損修復中的應用

廖建明　廖悅宇　廖小豪等

鼻翼在鼻部的兩側，具有復雜的美容亞單位[1]因其特殊的外形和曲線，在修復時常有較大的難度，一旦發生缺損或者局部畸形，會對患者造成較嚴重的心里負擔。因此，修復時需要兼顧可操作性和美學的要求[2]。自2010年2月至2013年9月，筆者應用鼻唇溝雙葉皮瓣修復鼻翼缺損[3]12例，獲得良好臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者共12例，男性5例，女性7例，年齡16～56歲，平均36歲，原發疾病診斷為：色素痣5例，纖維瘤4例，皮脂腺囊腫3例。切除病灶后遺留的軟組織創面直徑平均1.5cm×2.1cm（1.2cm×1.6cm～1.8cm×2.6cm）。

1.2 手術方法

1.2.1 腫物切除及皮瓣設計：碘伏常規消毒術野，應用2%利多卡因加1：20萬腎上腺素作眶下神經孔阻滯麻醉加局部浸潤麻醉，切口距病變邊緣的距離：色素痣靠近邊緣1～2mm，腫瘤及囊腫按其性質切除范圍依據面部分區原則，設計鼻唇溝雙葉皮瓣[4]，第一個皮瓣比缺損創面面積大10%，第二個皮瓣面積稍小于第一個皮瓣，皮瓣的長：寬=3：1，皮瓣蒂部在下方，皮瓣長軸與其患側鼻唇溝方向一致。 1.2.2 皮瓣切取：按設計線切開皮膚后，蒂部在皮瓣下方，將皮瓣于蒂部旋轉90°后覆蓋創面[5]，觀察皮瓣松緊度適合并能完全覆蓋缺損創面，且無明顯血運障礙，徹底止血后，將皮瓣與創面用5-0及無損傷線分層縫合皮下組織及皮膚。在其低位放置橡皮引流條，無菌干紗布包扎固定術區。供瓣區直接縫合，術后2天拔出引流條，術后第7天間斷折線。

1.3 結果：本組12例，患者創面切口均1期愈合，術后皮瓣全部成活。隨訪6～12個月，鼻翼外形恢復滿意。局部病變無復發，皮瓣與鼻翼周圍組織色澤一致，鼻翼不變形，兩側對稱，切口瘢痕隱蔽不顯，無“貓兒”畸形，效果滿意。

1.4 典型病例：某女，46歲，左側鼻翼纖維瘤3年6個月，在眶下神經孔阻滯麻醉加局麻下，切除瘤腫，切除病灶后遺留創面直徑約2.6cm，，無法直接縫合，在同側設計蒂在下方的鼻唇溝雙葉皮瓣覆蓋創面，術后皮瓣成活良好，鼻外觀滿意（見圖1）。

2 討論

鼻翼位于鼻的兩側，外形曲線對稱。對于鼻翼缺損的修復需考慮局部的顏色、質地、厚度等因素[6]。修復方法有耳后全厚皮片移植，面頰部皮瓣，分期額部島狀皮瓣，鼻背鄰位皮瓣，耳輪耳甲復合組織瓣等[7]。對于鼻翼部較小的缺損可采用梭形切除直接拉攏縫合的方法來修復，但對于稍大的缺損創面直接拉攏縫合會造成鼻翼變形，鼻孔變小而影響兩側鼻翼鼻孔的對稱。還會因為獲得創面平整的效果，常將病損兩側的正常皮膚切除，從而導致術后切口瘢痕延長。范圍較大的缺損，則往往需要移植游離皮片來修復[8]，而游離皮片移植后存在著色素沉著，皮片攣縮等弊端。如果應用遠位皮瓣修復，不但技術難度大，而且，繼發了供瓣區新的缺損。因此，對于無法直接縫合的鼻翼缺損，應用鼻唇溝皮瓣修復是最佳的選擇[9]。局部皮瓣位于皮膚缺損的鄰近部位[10]符合解剖生理特點，在皮膚色澤、質地等方面與鼻翼部相近似具有修復和形態再造的雙重功能[11]。鼻唇溝是面頰部與鼻部的天然分界皺褶，皮膚相對松弛而富有彈性，在該區設計皮瓣[12]，供區可以直接縫合，切口瘢痕隱藏于自然皺褶中而不明顯。鼻唇溝皮瓣血供豐富[13]，屬多源血供，周圍有內眥動脈，面動脈的三個分支，即眼動脈、鼻動脈、上唇動脈營養該區域皮瓣[14]。皮瓣可以設計蒂在上部（內眥動脈供血），也可以設計蒂在下部﹝面動脈及其分支）。而且設計鼻唇溝雙葉皮瓣[15]，可以緩解和減輕皮瓣的張力，改變和分散皮瓣的受力方向，避免皮瓣在轉移過程中蒂部皮膚堆積的弊端。術后創面較平整，避免出現“貓耳”現象，切口瘢痕隱藏于鼻唇溝天然皺褶中而不明顯，不影響鼻翼的對稱性。因此，應用鼻唇溝雙葉皮瓣修復鼻翼缺損[16]，是一種既能恢復局部功能，又能夠保持外形要求的手術方法。

總之，筆者認為：應用鼻唇溝雙葉皮瓣修復鼻翼缺損[17]，皮瓣血供豐富，鼻唇溝雙葉皮瓣的質地、顏色與鼻翼相似，局部組織不變形，術后切口瘢痕隱蔽不顯，臨床效果好，是修復鼻翼缺損較理想的方法之一。術后患側鼻唇溝稍有變形者，可在術后6個月作Ⅱ期修復術。

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[收稿日期]2013-12-08 [修回日期]2014-01-24

編輯/張惠娟