韓國醫(yī)療美容現(xiàn)狀與分析

張選奮　張煒　胡永壽等

編者按：隨著中韓美容交流的日益頻繁，中國美容就醫(yī)者赴韓整容的熱情日漸高漲，中國醫(yī)師對韓國醫(yī)療美容行業(yè)的發(fā)展情況也日益關注。究竟是什么原因使得韓國的醫(yī)療美容行業(yè)發(fā)展如此迅速，且對中國美容就醫(yī)者的吸引力如此之大？韓國醫(yī)療美容的現(xiàn)狀如何，中國醫(yī)療美容從業(yè)者以及行業(yè)管理者該借鑒之處何在？對此，本刊特邀2013年8月在韓國進行考察并對韓國醫(yī)療美容行業(yè)深度走訪了解的蘭州大學第二醫(yī)院整形美容外科張選奮教授等各位專家，就韓國醫(yī)療美容行業(yè)的實際情況予以總結分析，供同行較為客觀、詳細地了解相關信息。文中部分數(shù)據(jù)來自網絡，僅供參考，不代表本刊觀點。

近年來，人們對韓國醫(yī)療美容技術的“迷信”有增無減，甚至達到“崇拜”的程度。國內的整形外科或醫(yī)療美容相關的各類學術會議上也常見韓國醫(yī)師的身影，還有一些韓國醫(yī)師來華手術或工作，卻仍未減輕人們韓國醫(yī)療美容技術的“迷信”和神秘感。盡管對中國患者的收費顯著高于韓國人，但據(jù)韓國整形美容外科協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年，韓國政府登記的1423家“整形醫(yī)療”機構接待中國患者占全部海外患者的63%，2013年1月以來，韓國首爾的“整形醫(yī)院”（注：實為美容醫(yī)院，因所開展的醫(yī)療工作絕大多數(shù)為美容外科、口腔美容、皮膚美容和中醫(yī)美容。下同。）平均每天可以“人造美女”6000多人。據(jù)韓國駐華使館透露，2012年以醫(yī)療觀光為由前往韓國的中國游客比2011年增加了77%，因此，有必要深入了解韓國的醫(yī)療美容現(xiàn)狀并學習其理念和技術，以解開韓國醫(yī)療美容行業(yè)的神秘感。

2013年8月，在甘肅省衛(wèi)生廳和大韓民國駐華大使館的協(xié)助下，筆者一行四人赴韓國首爾學習醫(yī)療美容技術。參觀了一家中醫(yī)埋線診所（開展針灸和埋線法面部提升、隆鼻和全身塑形等醫(yī)療美容臨床工作），在JK plastic surgery center參觀手術、參加病例術前會診討論、觀摩患者咨詢和復診、參加專門的教學講座和學術討論等，并訪問相關人員、查閱有關資料，對韓國醫(yī)療美容的現(xiàn)狀、運行和醫(yī)療技術等情況有一些初步了解，供大家參考。

1 韓國醫(yī)療美容業(yè)十分發(fā)達且競爭非常激烈

韓國醫(yī)療美容業(yè)非常發(fā)達，競爭非常激烈。規(guī)模大小不一的整形醫(yī)院遍布，尤其在首爾市江南區(qū)的狎鷗亭洞和清潭洞一帶密集分布著800余家私立“整形醫(yī)院”，即所謂“整形一條街”，甚至在一棟樓里有幾家。隨處可見“整形醫(yī)院”獨具匠心的廣告。統(tǒng)計顯示，韓國每萬人就擁有一家“整形醫(yī)院”，按2012年韓國的人口數(shù)約4900萬計算，韓國約有5000家“整形醫(yī)院”，這在世界各國是絕無僅有的。

這些“整形醫(yī)院”中，幾乎全部為私營性質。綜合性“整形醫(yī)院”相對規(guī)模較大，但數(shù)量較少，有多名主診醫(yī)師甚至10名以上，擁有門診、住院、檢驗、手術、注射、藥房和術后處理等完善的醫(yī)院結構，開展顏面美和軀干美等全身性醫(yī)療美容工作；專門或專項美容醫(yī)院或診所占絕大多數(shù)，從事一個或幾個部位的美容如眼部美容、鼻部美容、口腔和牙科美容等或一種治療方法如埋線提升、截骨增高等，一般規(guī)模較小，300～400m2，只有2、3名主診醫(yī)師，甚至僅有1名。這些醫(yī)院雖小，但醫(yī)療技術未必比綜合性整形醫(yī)院差，因為很多在韓國很有名氣的“整形醫(yī)生”自己開有診所，因此，韓國本地人看名醫(yī)都去私人診所。韓國及其地方政府醫(yī)院或大學附屬醫(yī)院等綜合性醫(yī)院的整形外科以修復和再造整形外科工作為主，醫(yī)療美容工作為輔。

筆者參觀學習的JK整形醫(yī)院創(chuàng)辦于1997年，現(xiàn)已發(fā)展為擁有“整形醫(yī)院”和國際酒店的醫(yī)療集團。醫(yī)院為綜合性美容醫(yī)院，以美容外科手術見長，兼做非手術醫(yī)療美容，是韓國醫(yī)療美容的領導者之一。2009年首家被韓國衛(wèi)生部確定可接待海外患者，2013年獨家獲得韓國“國務總理獎”。其11名醫(yī)師均畢業(yè)于韓國著名的天主教大學醫(yī)學院，其中9名醫(yī)師獲得東南亞各國的永久醫(yī)師許可證（除新加坡外）。護士20余人，年手術約4000臺次，約80%的患者在一次手術中接受多項手術。其精湛的醫(yī)療技術和完備的醫(yī)療服務系統(tǒng)（貼身的“一條龍服務”：接送、治療、住宿、旅游和購物、回訪），使其海外客戶增長迅速（80%收入來自中國患者）。已在重要客源地如中國、馬來西亞、烏茲別克斯坦和越南等國設立合作醫(yī)院或分支結構。其目標是不斷提高并出口醫(yī)療技術，實現(xiàn)醫(yī)療美容領域的“Global Leader”。

2 韓國民眾的美容意識強烈

韓國民眾的美容意識非常強烈。韓國人的觀念是“美麗的人更容易找到工作，能掙更多的錢”。在韓國，美容是一件很普遍的事，去醫(yī)院做美容手術就像去市場購物一般。2004年韓國的一項調查顯示，20～30歲未婚女性中，14.7%承認“曾經做過美容手術”，70%有接受美容手術的意向；2012年，英國《經濟學人》雜志調查顯示，每1000名韓國人接受過13.5次美容手術（含一人接受多次手術者），高出美國3.6次。韓國公眾非常重視外表，無論是歌手、主持人、影視明星等公眾人物，還是上班族、大學畢業(yè)生和家庭主婦等普通民眾，美容已經成為他（她）們心目中高品質的生活方式，幾乎所有人出門前都要化妝，否則，他（她）們認為就像沒有洗臉一樣，因此，各種化妝品、生活美容和化妝等店鋪林立，數(shù)百個電視頻道也頻繁可見生活美容或不同美容醫(yī)院醫(yī)生開設的醫(yī)療美容知識講座。總之，韓國的美容業(yè)已經與媒體廣告、演出策劃相輔相成，形成了一個規(guī)模巨大的“美麗產業(yè)”鏈。

3 韓國美容外科醫(yī)生培養(yǎng)嚴格

韓國最優(yōu)秀的高中畢業(yè)生才能考取醫(yī)科。醫(yī)科學習6年，畢業(yè)后，在國立醫(yī)院或大學附屬醫(yī)院等綜合醫(yī)院各臨床科室輪轉實習1年后，方可參加行醫(yī)資格考試，約2/3可以通過考試而獲得醫(yī)師執(zhí)照（相當于全科醫(yī)師），然后在上述綜合醫(yī)院的整形外科實習4年后，才能參加整形外科專業(yè)考試，僅1/3能夠通過，成為美容外科醫(yī)師（專科醫(yī)師）。之后，醫(yī)師每年必須參加各美容或整形專科學會舉辦的繼續(xù)教育學習，否則，將會被開除學會會籍，甚至吊銷醫(yī)師執(zhí)照。美容外科醫(yī)師的收入很高，每年可達數(shù)百萬元（人民幣），但工作很辛苦，一般早晨9點上班，下午7點下班，經常要到手術結束為止。

4 美容醫(yī)療技術精湛、特色鮮明

美容外科醫(yī)師的美容觀念十分強烈且精益求精，對一些常人甚至我國整形或美容外科醫(yī)師認為沒有必要但患者要求矯正的細微不足如面部不夠圓潤、皮膚質地不佳和部分要求改變臉形等，均盡可能滿足其要求。因此，不論綜合性美容醫(yī)院還是專門美容醫(yī)院，接待的“客戶”主要有兩類：一類是追求完美者如要求重瞼或改眼形、隆鼻等鼻改形、面部輪廓改形、乳房美容和/或體形雕塑等“錦上添花”美容；另一類是35歲以上，已經出現(xiàn)皺紋、松垂和萎縮等老化表現(xiàn)，而且已做過一次以上的美容手術或填充治療者。

由于服務對象的原因，醫(yī)療美容處理的手段多種多樣，經常采用包括手術、注射和激光、超聲等綜合美容手段，一次治療中采取不同處理方式組合如多個手術與自體顆粒脂肪和富血小板血漿（或透明質酸和/或肉毒毒素）注射、超聲無創(chuàng)溶脂塑身和/或超聲無創(chuàng)面部提升和/或點陣CO2激光等非手術治療組合使用，盡可能地解決“客人”的所有抱怨，因此，通常組合使用3～6種治療，單純一種手術或處理很少見（多見于二次修復），這在我國較為少見。

術前設計十分仔細詳盡。術（治療）前醫(yī)師通過咨詢師和/或電話、電子郵件等直接聽取“客人”的要求，然后面對“客人”本人及其不同體位的照片，配合使用多種測量和設計軟件，反復思考，每周有2～4次由多名擅長不同部位手術的醫(yī)師會診討論，確定手術或處理方案，再由一名醫(yī)師按此方案做具體術前設計并與“客人”反復溝通，最終確定治療方案。患者決定接受后，術（治療）前先做好一切標記；術中還反復觀察并與術前照片對比，不斷修正設計，在需要切除的組織、縫合點和組織剝離范圍，均先作標記，然后操作。

手術操作非常精巧細致，經常使用“雙面剃須刀片”切開或雕刻異體軟骨或假體，剝離特別細致，在尖齒拉鉤和眼科尖齒鑷的相對牽引下，使用針式電刀頭（金屬部分僅露出約2mm）或手術刀剪幾乎是毫米級剝離推進；多數(shù)手術使用手術放大鏡和冷光源或頭燈等照明，解剖層次清楚，止血十分徹底，出血極少，但手術時間較長。

一些手術很有特點，效果很好。鼻整形術采取“飛鳥形切口”，剝離鼻翼內側腳和部分鼻中隔軟骨、鼻骨表面，切除隆起的鼻骨，然后分別在鼻尖處、鼻小柱和鼻梁處植入自體耳軟骨或異體肋軟骨和鼻假體。切開法重瞼術中縫合切口下緣眼輪匝肌、皮下組織與折疊提上瞼肌腱膜以形成重瞼。面中下部除皺術剝離超過腮腺前緣，將部分SMAS轉移至顱耳溝處，在頭偏向一側時無張力切除耳后皮膚并在顱耳溝固定縫合，可減輕耳后切口瘢痕增生。內眥贅皮矯正術切口線位于內眥、瞼緣或重瞼線處，術后瘢痕很不明顯。另外，采取自行研制的穿刺器械做頭發(fā)移植，可以達到移植100根/cm2。

重視術后處理，所有“客人”術后均在麻醉恢復室內完全清醒，且特別注意腫脹管理：術中使用地塞米松、術后即刻持續(xù)冷敷和使用七葉皂甙鈉等。所有治療的“客人”均預約由醫(yī)生復診，專人處理如換藥、拆線等。

當然，每位醫(yī)師的理念和手術方法還是存在一些差異的，如鼻整形術，盡管所有醫(yī)師都做成類似于西方人的“高鼻梁”，使唇峰位于鼻尖和頦中點連線之內，但差距很大，唇峰距此連線的垂直距離從1～4mm不等；鼻根部也存在差異，有醫(yī)生根據(jù)額部和面型，將此處做得有一些弧度，而另一些則非常直，呈典型的“西方人鼻”，這可能與他們接待不同人種或不同國度的“客人”或“客人”的不同要求有關。

5 醫(yī)療運行具有許多特色

每位醫(yī)師都有自己的專長和獨特的手術技巧，分工明確，不是什么手術都做，如同亞專業(yè)分化一樣。醫(yī)師之間相互獨立而又緊密合作。同一個“客人”需要多部位手術或治療時，每位醫(yī)生只做自己擅長的手術或治療，因此，一位“客人”可能由多位醫(yī)生實施手術或治療，以保證最佳效果，形成了媒體描述的“美貌生產線”。

術（治療）前咨詢特色明顯。咨詢師通過網絡、電話或面談等方式僅了解客戶的抱怨所在和要求，同時，各種體位規(guī)范照相，但不向“客人”提供任何處理方案，因為咨詢師沒有美容外科醫(yī)師資質（這與國內多數(shù)美容院的咨詢師明顯不同），然后整理分類，轉由擅長處理其抱怨的醫(yī)師做專業(yè)咨詢。醫(yī)師利用各種體位的照片，同時借助多種專門軟件測量相關數(shù)據(jù)、提示與正常值間的差距、顯示處理方案和效果等，提出初步治療方案。照片供醫(yī)師術前設計、術中參考和術后評估效果。

非常重視術（治療）后服務和隨訪。除了術（治療）后醫(yī)療處理外，為了“客人”舒適和美觀，對一些“客人”做皮膚護理和頭發(fā)護理（洗、吹、做發(fā)型）、SPA或洗浴（包括頭皮）等。專人保持與“客人”聯(lián)系，解答“客人”的所有咨詢和意見。使用電子客服病歷系統(tǒng)和RF電子診療卡系統(tǒng)，記錄所有“客人”的咨詢、手術（術前照片和病歷記錄、設計、手術記錄、術中保存的顆粒脂肪、術后即刻照片）、非手術治療參數(shù)、復診（記錄和照片）、治療的效果反饋、遠期隨訪照片和答復等信息，既方便該“客人”以后就診，而且有利于評價治療和工作質量。

醫(yī)、護和醫(yī)療輔助人員配合極其默契，尤其是手術室護士超前主動配合（術中思路與醫(yī)生同步甚至超前），上臺護士兼做器械護士和第一助手（包括消毒、鋪單、術中協(xié)助醫(yī)生、富血小板血漿和顆粒脂肪制作或單株毛囊準備和植入等、術畢清洗并包扎傷口、撰寫包括手術相關數(shù)據(jù)等在內的手術記錄）的工作。巡回護士的響應非常快（一般是即刻答應，立即處理），兼做我國巡回護士、術后處理和麻醉蘇醒管理（包括冷敷、輸液和生命體征觀察等麻醉恢復室工作）以及消毒供應工作。因此，所有護士必須學會所有手術操作過程以及包括麻醉機在內的各種醫(yī)療設備、器械的使用和保養(yǎng)等。

所有人員工作非常認真仔細。盡管我們可以參觀所有手術且多數(shù)手術是下午臨時增加的，但手術室護士長每天都給我們每人打印一份早晨確定的手術安排；只要開始手術，無論多晚醫(yī)生都不會急躁。有一位醫(yī)師給我們每人編輯印刷了參考資料（正在開展的手術方法英文文獻），還在用幻燈片講課的同時，制作了簡單教具，以便我們能理解手術設計和操作，其仔細認真的程度可見一斑。

時刻注意保護客戶隱私，如單獨檢視患者、“客人”術前進入和術后出手術室均關閉所有手術間門且所有人員必須在手術間內回避等。非常尊重“客人”，術中的照顧更是周到細致，如，給患者枕軟頭枕、給需要長時間手術的“客人”穿周期性序貫加壓裝置預防下肢靜脈血栓形成；請“客人”睜開眼睛時，先關閉或移開無影燈，盡量減輕或避免“客人”的不適；術（治療）后使用用小巧的膚色膠布包扎。

運營機制佳。多數(shù)醫(yī)院保留“客人”多種聯(lián)系方式：電話、QQ、電子郵箱、微信等網絡地址等。從“客人”與醫(yī)院開始聯(lián)系、辦理簽證、接機、治療過程和旅游觀光、回國、直到術后數(shù)年，醫(yī)院均與之持續(xù)保持聯(lián)系。多數(shù)綜合性美容醫(yī)院設有海外事業(yè)部，配備大量中文、英語和日語等與韓語間的翻譯人員。其職責包括：①負責醫(yī)護專業(yè)交流，接待外國醫(yī)生訪問和培訓，擴大其知名度；②負責醫(yī)患交流，尤其是韓國海外“客人”的接待；③在重要客源地如中國、馬來西亞、烏茲別克斯坦和越南等國設立合作醫(yī)院或分支結構，并與其保持業(yè)務聯(lián)系，如舉辦義診、參加展會或者洽談會、協(xié)調這些合作醫(yī)院或分支結構的運營；④參與韓國中央政府和地方政府向全世界推薦醫(yī)療觀光活動，推動醫(yī)療美容技術出口。

手術間的一些配置十分實用，如，腳觸呼叫開關、配備電腦顯示“客人”咨詢時拍攝的各種體位的照片、墻壁設置書寫板（方便記錄術中醫(yī)囑和操作數(shù)據(jù)等）和網線、在房頂一角設置氧氣、NO、負壓源等，麻醉醫(yī)生室具有中央病患控制系統(tǒng)，每個手術間顯示其它術間麻醉患者的監(jiān)護參數(shù)、1名麻醉醫(yī)生同時全程監(jiān)護6個術間患者的情況，等等，這些配置非常實用，值得借鑒參考。

另外，在醫(yī)院的任何一個房間都播放醫(yī)療美容知識講座的宣傳片。

當然，韓國醫(yī)療美容也存在一些可以改進之處。例如，可以預約定時復診或咨詢，盡可能避免醫(yī)生中斷手術的情況。多數(shù)手術的個體化不夠，導致出現(xiàn)“美女千篇一律”的現(xiàn)象。盡管鼻尖略突出于“頦-唇峰”直線之外，可能更美觀一些，但多數(shù)鼻整形術的結果是做成歐美人種的鼻形，導致鼻與周圍器官的協(xié)調性不佳、鼻翼顯得過小、鼻翼溝不明顯，整個鼻明顯的人工雕琢之感。手術時間較長，鎮(zhèn)靜麻醉時間也長，同時因術前準備時間較為倉促（海外“客人”多），存在一定的潛在風險。

總之，韓國醫(yī)療美容技術先進，設備器材精細實用，服務非常人性化，極其尊重“客人”隱私；醫(yī)師專心醫(yī)療技術工作，診療十分仔細認真，其他事物和日常安排有醫(yī)療輔助人員幫助完成；護士專業(yè)水平極高，工作仔細認真；醫(yī)療服務流程科學合理，運行流暢，工作完全做到位；一旦有人出現(xiàn)遺漏、差錯，馬上有人替補，而且出現(xiàn)差錯者會被給予不同的處理，所有人員都會為自己的行為負責，因此，所有人都彬彬有禮、仔細工作，見不到聊天、推諉和大聲喧嘩等現(xiàn)象。

另外，中韓兩國的醫(yī)療美容醫(yī)療技術的絕對水平的差距并不明顯，韓國醫(yī)療美容并非神話！韓國醫(yī)師所做的所有手術和美容操作中國醫(yī)師都能高質量完成，只是中國醫(yī)師在治療操作的精細程度、治療方式的高度組合、細致入微的貼身服務和采取一切方式宣傳醫(yī)療美容的理念方面存在較大差距。

[收稿日期]2013-10-18

編輯/張惠娟