布魯氏桿菌病性心臟炎誤診風(fēng)濕熱心臟炎一例

王哈申其其格

【關(guān)鍵詞】 布魯氏桿菌；風(fēng)濕性心臟病

【中圖分類號(hào)】 R183.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 病歷摘要

患者，男性，19歲，本地區(qū)牧區(qū)蒙古族高中學(xué)生。于2013年11月26日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、大汗，全身大關(guān)節(jié)游走性疼痛伴肌痛；活動(dòng)后心悸、氣短、胸悶，夜間陣發(fā)性呼吸困難，尿少，納差，極度乏力而入住我院心內(nèi)科。入院查體：體溫39.0攝氏度，脈搏116次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。全身皮膚、粘膜蒼白，無(wú)黃染。雙側(cè)頸部頜下可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)。扁桃體無(wú)腫大。雙側(cè)頸主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。雙肺野可聞及細(xì)小水泡音。心尖搏動(dòng)明顯彌散，呈抬舉樣。叩診心界向雙側(cè)擴(kuò)大，效率116次/分，律齊，S1低鈍，P2亢進(jìn)。心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診部傳導(dǎo)。毛細(xì)血管區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)舒張期雜音，呈噴射狀，向頸部傳導(dǎo)，聞及嘆氣樣雜音向心尖搏動(dòng)征（+），槍擊音（+）。肝大右肋緣下1.5cm。壓痛（+）。雙下肢壓痕（+）。大關(guān)節(jié)（骶髂、髖、膝）均有壓痛，輕度腫脹，活動(dòng)受限。肌肉觸痛（+）。血常規(guī)：HGB 89g/L，WBC 4.6X109/L，分類：N60%，L40%。血沉35mm/h，類風(fēng)濕因子、抗“O”、抗核抗體、肥達(dá)氏反應(yīng)、熒光法密螺旋體抗吸附試驗(yàn)均為陰性。C3：113mg%，C4：47mg%，IgG：15.0g/L，IgA：2.3g/L，IgM：2.7g/L。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，大致正常心電圖。彩色多普勒心臟超聲圖：提示全心顯著擴(kuò)大，少量心包積液，右冠狀瓣上見(jiàn)0.6X0.7cm強(qiáng)回聲團(tuán)，收縮期進(jìn)入主動(dòng)脈，舒張期進(jìn)左心室流出道，主動(dòng)脈還可見(jiàn)高速血流。胸部后前位相示：心臟呈普大型，心胸比例為0.6。肺血多，雙肺感染。

入院診斷：風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心臟炎，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心衰II度，肺部感染?！?br>