激素治療結(jié)腦反跳致死2例

許立榮

【關(guān)鍵詞】 激素治療；結(jié)腦；反跳致死

【中圖分類號】 R529.3 【文獻標識碼】 B

1 病例簡介

例1 男，36歲，患者10年前患有結(jié)核性腦膜炎，經(jīng)治療痊愈。這次因外出勞累引起高熱，頭痛，咳嗽，全身痛。查體：T39.5℃，P20次/min，P100次/min，BP14/9kPa[1]，頸項有抵抗感，右側(cè)胸廓下陷，叩診濁音，呼吸音低，肺上都可聞及少許濕啰音，左肺呼吸音粗糙，心率規(guī)則，未發(fā)現(xiàn)病理性反射，化驗WBC13.5×109/L，N0.60，L0.40，ESR60mm/h.胸透：右肺上野云霧狀陰影，邊緣模糊，肋膈角粘連[2]。診斷：右肺上野肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎。

治療：青霉素800萬單位，地塞米松10mg，異煙肼0.5g，維生素C 2g，每日一次靜滴。20%甘露醇250ml，每6-8h一次。鏈霉素0.5g，2次/d肌注，對癥治療[3]。

半月后仍頭痛難忍，發(fā)熱，全身無力。因當?shù)蒯t(yī)院化驗不了腦脊液，故轉(zhuǎn)市級醫(yī)院診治。化驗腦脊液：壓力0.5kPa，外觀微濁，靜置后有薄膜形成，WBC數(shù)124個，蛋白質(zhì)定性（++），葡萄糖含量1.6mmol/l[4]。氯化物65mmol/l，抗酸染色未找到抗酸桿菌。診斷：結(jié)核性腦膜炎。治療：異煙肼0.6g，地塞米松15mg，能量合劑，靜滴。鏈霉素，利福平等治療。10天后化驗腦脊液正常。患者癥狀好轉(zhuǎn)，能下床活動。停用輸液藥物，改成口服異煙肼0.3g，1次/d，繼續(xù)用鏈霉素，利福平治療。第三天患者又覺全身不適，頭痛。第四天早上患者突然頭痛加重，發(fā)高熱，咳嗽吐鮮血，喘憋氣，呼吸困難，昏迷，休克。查體：T39℃，P120次/min，BP8/4kPa，出現(xiàn)典型的腦膜刺激征。因原病變惡化，激素反跳。立即搶救，吸出血痰，行人工呼吸器吸氧氣，輸血，止血藥，精致白蛋白，異煙肼1.2g，地塞米松20mg靜滴。乙胺丁醇600mg每日一次口服，對癥治療，半月后，患者神志尚清，但全身硬癱，大小便失禁。住院9個月，回家治療一年半，終因呼吸機麻痹而死亡。……