急性左心衰患者抗生素相關性凝血功能障礙3例

邊圓 呂瑞娟

【關鍵詞】 急性左心衰；心衰單元；抗生素；凝血功能障礙；維生素

【中圖分類號】 R541.6+1 【文獻標識碼】 A

急性左心衰竭是指急性發作或突然加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，從而引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫，包括合并因組織器官灌注不足產生心源性休克的綜合征。急性心衰單元（Acute Heart Failure unit， AHFU）的成立為搶救該類患者打造了良好的基礎。急性左心衰常有諸如情緒波動、貧血、感染、心肌缺血等誘因存在，若搶救不及時可造成肝、腎、凝血系統等多系統功能不全，預后兇險。下面報告我院AHFU中急性左心衰患者因使用抗生素導致的凝血功能障礙3例。

1 病例介紹

3位患者均為老年女性，因慢性心衰急性發作收入AHFU重癥監護室，其共同特點為咳嗽、咳黃色黏痰，遷延數周，床旁胸片可見雙肺炎癥并少量胸腔積液，床旁超聲估測其LVEF0.25-0.30，化驗結果提示血象升高，PCT（前降鈣素）升高，考慮肺部感染誘發慢性心衰急性發作，在予以指南導向藥物治療（Guideline-Directed Medical Therapy，GDMT）的基礎上，因為考慮為社區獲得性感染（CAP），在暫時沒有病原學證據時經驗性用藥，有2例加用莫西沙星（拜復樂）0.4g ivdrip qd，1例應用了頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）3g ivdrip q8h抗感染。應用抗生素后第2-4天，患者肝腎功、血生化等各項指標都趨于正常時，其凝血功能均出現明顯異常，凝血系列示部分活化凝血酶原時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）均明顯延長，其中以PT延長最為顯著，化驗室報告危急值，PT-INR高達4-6左右，查其凝血因子Ⅶ、Ⅸ和X水平均在正常范圍。……