腰大池引流治療顱內感染的護理

高瑞芳 王曉燕

【關鍵詞】 顱內感染；持續腰大池引流；護理

【中圖分類號】 R473.74 【文獻標識碼】 AB

顱內感染是神經外科嚴重并發癥之一[1]。因為手術、外傷等情況可導致血腦屏障破壞，使顱內感染發生的概率增加。治療顱內感染較困難，病死率較高。腰大池引流可以將感染的腦脊液持續引流到體外，使顱內壓力緩慢降低，刺激腦脊液分泌，使腦脊液起到不斷自身置換的作用。同時行腰大池引流術后可方便鞘內注射，鞘內注射抗生素優于靜脈輸液，可增加藥物的有效濃度及縮短用藥時間。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年1月至2013年12月40例顱內感染的患者，隨機分為對照組和試驗組各20例.兩組患者年齡14-74歲，女性13例，男性27例，平均47歲，其中腦出血手術后11例，顱腦外傷手術后26例，顱內腫瘤切除術后3例。

1.2 病例選擇 ①術后4-7天出現體溫在38.5℃以上者；②血常規WBC>15×109/L者；③腦膜刺激征陽性的患者；④腰椎穿刺顯示腦脊液WBC>300×106/L者。

1.3 所有病例均行腦脊液細菌培養及藥物敏感測定，結果顯示陽性者為4例，陰性者為36例。

1.4 病人取左或右側臥位，盡可能使身體與床面垂直，一般取L3-4間隙為穿刺間隙，嚴格無菌消毒后用2%利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉成功或用20號腰穿針行腰穿檢查，若顱內壓超過25mmHg不益置管引流。換以硬脊膜外穿刺針穿刺，見腦脊液通暢流出后，采用改良型神經外科引流管，將引流管送致腰椎管蛛網膜下腔內約3-5cm，方向向上或下均可，觀察管內腦脊液流出通暢后，退針后用蝴蝶翼狀固定片固定引……