低溫連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的護(hù)理體會

朱月萍 張麗

【摘 要】 目的 觀察我院低溫連續(xù)性血液凈化（CBP）治療膿毒癥的臨床效果及護(hù)理體會。方法 22例膿毒癥患者隨機分為低溫CBP組和常規(guī)CBP組各治療30例次，觀察治療前后患者的腋下體溫及血壓變化情況。結(jié)果 治療后常規(guī)CBP組患者較常規(guī)CBP組患者體溫明顯降低，低血壓發(fā)生率也明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 低溫CBP治療膿毒癥時，采取科學(xué)的護(hù)理方法，能夠有效降低體溫，保持患者血液動力學(xué)穩(wěn)定，降低低血壓發(fā)生率，為膿毒癥患者進(jìn)一步治療贏得寶貴時間。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥；連續(xù)性血液凈化；低溫；血壓；護(hù)理

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

膿毒癥是由感染引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重可導(dǎo)致感染性休克、多臟器功能衰竭，死亡率高，膿毒癥是目前重癥監(jiān)護(hù)病房的主要死亡原因，死亡率高達(dá)30%-70%[1]。近年來，連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP） 在膿毒癥患者的搶救中，取得一定的療效[2]，本文觀察低溫連續(xù)性血液凈化對膿毒血癥患者血壓、溫度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年2月—2013年2月的22例膿毒癥患者。男12例，女10例，年齡32歲-75歲，平均年齡（47±19）歲，平均動脈壓（MAP）100±10.01mmHg，隨機分為低溫CBP組和常規(guī)CBP組各治療30例次。入選條件：符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前患者體溫均>38.5℃，兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。（見表1）。

1.2 方法 隨機將22例膿毒癥患者分為低溫CBP組和常規(guī)CBP組，2組各治療30例次，低溫CBP組透析液溫度設(shè)置為35.5℃，常規(guī)CBP組透析液溫度設(shè)置37℃，采用日間連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過（CVVHDF），碳酸鹽透析液，鈉離子濃度恒定為144.34mmol/L，AV600S血濾器，無肝素或低分子肝素鈣1330-4000U抗凝，超濾量0-3kg/次，透析時間8-12小時。透析液2000ml-3000ml/h，置換液2000ml-3000ml/h，血流量200-220ml/min。治療期間每30min測量體溫和血壓一次。

1.3 透析中低血壓判定標(biāo)準(zhǔn) 透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀[3]。