胃鏡下環切聯合粘膜切除術治療Ⅰ型胃類癌臨床分析

王聚新

【關鍵詞】 胃類癌；胃鏡下粘膜切除術；環周切開

【中圖分類號】 R735.2 【文獻標識碼】 A

隨著消化內鏡診療技術普及，胃類癌（gastric carcinoid tumors）檢出率逐年提高，其在胃腸道神經內分泌腫瘤比重現已升至8.7% [1]。根據病理，胃類癌分為4型，其中1型胃類癌最為常見，約占70-80%，并與慢性萎縮性胃體胃炎、高胃泌素血癥相關，多為良性進程[2]。1型胃類癌治療尚存爭議，對于長徑≤1cm、數目少于5枚、且未侵出粘膜下層者，胃鏡下切除目前視作首選[3]。我院于2011年1月至2013年12月期間采用胃鏡下環周切開繼以粘膜切除技術（Endoscopic mucosal resection with circumferential incision， CIEMR）成功切除23例單發1型胃類癌（長徑≤1cm），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年12月期間我院胃鏡活檢確診單發1型胃類癌患者23例，男性9例，女性14例；年齡30歲至69歲，平均年齡（44±11）歲。術前均行超聲胃鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）測得粘膜深層或粘膜下層低回聲區長徑≤1cm，且未侵及固有肌層；CT未見淋巴結及遠處轉移。

1.2 手術方法 采用單孔道胃鏡（GIF-Q260J； Olympus，Tokyo， Japan），頭附透明帽，CO2注氣。CIEMR步驟：⑴瘤體旁開5mmAPC標記；⑵甘油果糖粘膜下注射形成液體墊；⑶ESD專用刀（dual刀、三角刀、鉤刀等）于標記外環周切開粘膜；⑷圈套器高頻電切瘤體。

1.3 統計指標 ⑴腫瘤大小：測量切除瘤體長徑；⑵腫瘤部位：胃竇、胃體、胃底；⑶R0切除率：鏡下判斷基底及切緣；⑷手術時間：始于標記終于切除；⑸術后并發癥：出血、穿孔。

1.4 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料以率表示，計量資料以x±s表示，腫瘤部位比較采用單樣本擬合優度檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

23例單發1型胃類癌患者切除瘤體長徑6.43±1.83mm；瘤體分布胃體最多，約為胃竇及胃底4倍；……