孕期問與答

常玲

北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院婦科主任、副主任醫(yī)師

王山米

北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

周敏

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

Q月經(jīng)周期不規(guī)則，怎么計(jì)算胎兒孕周？我最近末次月經(jīng)3月10日，但是月經(jīng)周期一直不穩(wěn)定，該怎樣計(jì)算胎兒孕周呢？

A月經(jīng)正常時(shí)，孕周的計(jì)算是以末次月經(jīng)第一天開始計(jì)算孕周，孕周按滿7天為一周，一個(gè)孕月以28天為準(zhǔn)，十月懷胎即為280天。因此，計(jì)算孕周，一般可以按日歷的月份3個(gè)月加出一周。

預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一天計(jì)算，月份加9或減3，日期加7。這位孕媽媽末次月經(jīng)3月10日，如果懷孕，則預(yù)產(chǎn)期為3月加9，為12月，日期加7，為17日，即預(yù)產(chǎn)期是12月17日。但是在月經(jīng)不規(guī)律的情況下，則需進(jìn)行調(diào)整，依據(jù)妊娠早期超聲提示的胎芽大小，計(jì)算孕齡。例如，按末次月經(jīng)計(jì)算停經(jīng)50天（7+1周），超聲檢查提示胎兒相當(dāng)于42天（6周，比實(shí)際停經(jīng)天數(shù)少8天），這種情況下計(jì)算孕齡應(yīng)調(diào)整按末次月經(jīng)為3月18日計(jì)算孕周，由此，預(yù)產(chǎn)期調(diào)整為12月25日。如果能夠找到排卵期，也可以按排卵期計(jì)算，以排卵期日向前推算14天，作為末次月經(jīng)的第一天來計(jì)算孕周。例如監(jiān)測的排卵期為4月2日向前推算14天，按3月19日的末次月經(jīng)計(jì)算孕周即可。（王山米）

Q孕前肥胖的孕媽媽更容易患妊娠高血壓嗎？

我懷孕前體重一直超標(biāo)，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕8周了，一直有點(diǎn)兒擔(dān)心，這種情況容易患妊娠高血壓嗎？該注意些什么呢？

A孕前肥胖、孕后體重增重過多的孕媽媽都屬于妊娠高血壓疾病的高危人群，因此，如果孕前就比較胖，孕媽媽應(yīng)該控制體重的增長。整個(gè)孕期體重增重不應(yīng)超過7～8千克。要注重孕期營養(yǎng)，少量多餐，粗細(xì)、葷素應(yīng)搭配；既要保證質(zhì)量，又要保證品種的多樣，甜食、油炸食品應(yīng)該控制。水果不宜過多，鼓勵多食蔬菜，尤其是綠色蔬菜，保證維生素的供應(yīng)；奶、魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品，每天也應(yīng)保證。同時(shí)要增加運(yùn)動，尤其是在餐后要進(jìn)行1個(gè)半小時(shí)左右的散步運(yùn)動。

妊娠16周后定期產(chǎn)檢，關(guān)注血壓的變化，必要時(shí)盡早進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，以及早發(fā)現(xiàn)糖代謝的異常。工作不宜過度緊張。（王山米）

Q患陰道炎，能自然分娩嗎？

30周孕期檢查，結(jié)果顯示我患有霉菌性陰道炎。醫(yī)生說這個(gè)病不好痊愈，而且很容易復(fù)發(fā)。我有點(diǎn)擔(dān)心，我還可以順產(chǎn)嗎？孕期需要注意什么？

A陰道霉菌感染是女性一生中遭遇最多的陰道炎癥，治療以外用藥為主，如果短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，可以加用口服藥物。

懷孕后胎盤會分泌大量雌孕激素以保證胎兒生長發(fā)育需求，但是激素分泌出來后并非僅僅為子宮內(nèi)的胎兒服務(wù)，這些激素對孕媽媽全身各種器官都有作用。激素作用于陰道的結(jié)果會使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原量增加使陰道pH值下降，這種pH值降低的環(huán)境特別有利于霉菌繁殖，因此孕媽媽經(jīng)常受到霉菌的困擾。如果孕前曾經(jīng)患過霉菌，或者孕期出現(xiàn)前述的霉菌誘發(fā)因素，霉菌光顧的機(jī)會更頻繁。

孕期出現(xiàn)霉菌感染，與非孕期治療略有不同，即使是反復(fù)發(fā)作，也是以外用藥治療為主，因?yàn)樵衅诓荒懿扇】诜幬锏闹委熓侄巍?/p>

針對孕期容易出現(xiàn)霉菌感染的現(xiàn)狀，除了采用外用藥治療外，還應(yīng)針對日常生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，如避免或減少食用含糖量過高的食品水果，避免亂用抗生素，避免疲勞，經(jīng)常換洗內(nèi)褲并在干燥的地方進(jìn)行晾曬、穿透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲等。孕期有過霉菌感染仍可以陰道分娩，重要的是發(fā)現(xiàn)霉菌感染應(yīng)及時(shí)治療，否則會導(dǎo)致胎膜早破早產(chǎn)、新生兒出生后口腔感染患鵝口瘡。（常玲）

Q孕晚期腹部還不明顯，正常嗎？

我現(xiàn)在懷孕28周，可是肚子還不怎么明顯，甚至有的孕媽媽說我的腹部大小跟孕早期的人一樣，請問這正常嗎？

A懷孕女性隨著孕周增加，肚子會逐漸增大，但是孕婦腹形的改變存在較大的差異，絕不能單純根據(jù)孕婦腹形的大小來判斷生產(chǎn)時(shí)間及胎兒大小。孕婦肚子大不代表胎兒一定大或者孩子要早出生，反之亦然。發(fā)現(xiàn)孕婦腹形較小，需要除外胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過少的問題，通過產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生觸診、B超檢查可以獲得明確答案。如果各項(xiàng)檢查正常，即使腹形小也沒有問題，這樣的孕婦常常孕期體重增加不多、腹壁較薄，產(chǎn)后恢復(fù)也較快。（常玲）

Q孕吐很厲害怎么辦？？

我剛查出懷孕時(shí)，孕吐就很厲害，吃什么吐什么，現(xiàn)在都快16周了，還是孕吐厲害，我該如何緩解孕吐呢？什么情況下就醫(yī)呢？

A妊娠嘔吐是常見的早孕反應(yīng)，一般從停經(jīng)40天左右開始出現(xiàn)，由于孕媽媽的個(gè)體差異，發(fā)生孕吐的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間都存在一定差異。癥狀輕的，可能只有輕微的惡心、食欲下降，不伴嘔吐；程度嚴(yán)重的，會發(fā)生頻繁的惡心嘔吐（≥3次/天）不能進(jìn)食，在孕5～10周期間體重較孕前減輕≥5%，到醫(yī)院檢查尿酮體陽性，體液電解質(zhì)紊亂，發(fā)生新陳代謝障礙，這種情況稱為妊娠劇吐，需要及時(shí)住院輸液治療。

大多數(shù)妊娠嘔吐會在孕12周左右消失，但也有少數(shù)孕媽媽會持續(xù)到孕16周，甚至到孕七八個(gè)月仍有嘔吐。這位孕媽媽的孕吐反應(yīng)明顯，吃什么吐什么，如果嘔吐頻繁以至完全不能進(jìn)食，則需要到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，確診是否為妊娠劇吐，并排除有無其他并發(fā)癥及肝腎或凝血功能障礙。如果經(jīng)醫(yī)生檢查胎兒發(fā)育正常，并排除妊娠劇吐無需住院治療的，孕媽媽不必過于擔(dān)心。可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B6或其他藥物減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)注意休息，放松心情，聽聽音樂、看看書以分散注意力，雖然吃了會吐，但吐過后在有胃口時(shí)，仍要隨時(shí)少量多次進(jìn)餐，可準(zhǔn)備些面包片、蘇打餅干、酸奶、新鮮蔬果作為加餐，進(jìn)餐后不要立即平臥。（周敏）