有關臨床科學、合理、安全用血的調查與分析

楊瑩

江蘇省淮安市腫瘤醫院輸血科 江蘇淮安 223200

有關臨床科學、合理、安全用血的調查與分析

楊瑩

江蘇省淮安市腫瘤醫院輸血科 江蘇淮安 223200

科學合理、安全用血、護理、管理

醫院輸血科現已從一個醫技科室發展成為一個半職能科室，它不但在保證血液質量，保障臨床安全輸血，宣傳成分用血以及為臨床提供安全、可靠的血液成分外，且同院相關職能科室一并監督，核查并指導臨床科室科學合理用血的重要部門。因此指導臨床科室科學合理用血是輸血科的重要工作職責之一。幾年來我院輸血科根據衛生部臨床輸血相關的法令法規并結合醫院實際制定的《臨床安全用血考核細則》和【臨床用血實施細則】我們按照各科室用血比例均衡的原則每月抽查在院運行病歷15份，每季度抽查歸檔病歷30份，發現在臨床輸血制度與規范的執行上存在不足，本文進行總結與分析。

材料與方法

1.病歷材料。2011年4月份隨機抽查2008年、2009年、2010年三年歸檔輸血病歷1530份，2011年64份、2012年97份、2013年104份、2014年上半年72份按照各科室用血例數按比例抽查數量。

2.檢查方法。根據衛生部頒發的《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規范》、《臨床護理實踐指南》、以及我們醫院制定的《臨床用血實施細則》和《臨床安全用血考核細則》。主要內容包括輸血申請單填寫、輸血治療知情同意書簽字、傳染病因子檢測，輸血前評估和輸血后的有效性評價、輸血過程病程記錄和護理記錄等六個方面。檢查要點:

(1)輸血申請單填寫。內容包括患者姓名、住院號、床號、血型、常規檢查的各項數值、申請成分以及數量、有權利醫師簽名以及上級醫師審核簽名。檢查是否缺項或漏項嚴重缺項打回。

(2)輸血治療知情同意書。檢查病歷中是否有輸血治療同意書并有本人及家屬簽字。

(3)輸血前傳染病因子檢查。按照衛生部門的要求，在患者輸血之前需檢測HBV兩對半、HCV抗體、梅毒、HIV抗體。急診輸血者來不及檢測的，必須輸血之

前采集上述檢測所需血樣，采血時間要有據可查。

(4)輸血前評估與輸血后有效評價，內科及治療用血患者必須在輸血前，后查血常規，嚴格掌握輸血適應癥與輸血后的有效性評估。

(5)輸血過程病程記錄。輸血必須要有病程記錄內容包括輸血依據、輸血成分及量以及出現輸血不良反應時癥狀、體征臨床表現描述和處理方法及轉歸情況。

(6)輸血護理記錄。輸血必須有護理記錄內容包括輸血成分及量、輸血開始和結束時間、輸血過程的巡視描述、輸血前雙人核對簽字記錄以及出現輸血不良反應時詳細記錄。

結果

2011年以前各項內容都符合規范要求的占受檢總數的70%(1071/ 1530)，存在缺陷459份病歷問題主要集中在幾個方面:(1)輸血申請單填寫不完整;(2)輸血前常規檢查不完整;(3)輸血過程病程和護理記錄不完善。

具體數值見表1.

表1 1530份受檢查歸檔病歷存在不足的情況分布

2011年以后包括2011年到2014年上半年抽查運行和歸檔病歷存在問題具體數值見表2

表2 337份受檢運行和歸檔病歷存在不足的情況分布

討論及分析

2011年以前存在缺陷的459份輸血病歷中，發現問題和存在不足，其中70%(321/459)是臨床醫生造成的，30%(138/459)是護理上的原因。尤其是輸血治療同意書和輸血前常規檢查，按要求需要100%符合規范，本次統計有1.63%存在不足。我們必須加強醫護人員科學合理用血的宣傳指導，提高廣大醫護人員的安全意識，提升在診療活動中自我保護能力。如果未與患者簽署輸血治療知情同意書或者輸血前患者未檢測傳染病指標，一旦發生這方面醫患糾紛，必然對醫院和當事人不利，規范臨床輸血行為是醫院首要任務之一。

當前僅憑宣傳教育是不夠的，我們醫院還落實獎懲制度。我們在抽查中發現的不足，分別匯報給醫務科和護理部，由他們點對點通知當事人整改，并按照《臨床安全用血考核細則》與績效考核掛鉤，月度考核情況公布在醫院局域網上。通過一系列措施近近幾年來抽查病歷存在不足較前有大幅度提升見表2，尤其是有關輸血護理記錄再沒有漏記或者少記。

筆者談談輸血管理的體會。

輸血過程是診療活動中最高危的一種流程，稍有疏忽人命關天，臨床輸血以及輸血護理工作不得半點閃失，參與者都必須嚴格執行相關的制度和規范。作為管理者我們要有靈敏的嗅覺，不斷查找流程制度中的漏洞并不斷的去完善。緊密的配合醫務科、護理部不斷的到臨床進行督查，讓安全、科學合理用血的警鐘長鳴。

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1009－6019(2014)09－0319－01